El útero es uno de los órganos más importantes del sistema reproductivo femenino. La importancia de esta educación anatómica no puede ser sobreestimada. Sin embargo, bajo la influencia de muchos factores desfavorables en el cuerpo de una mujer se puede formar patología, para cuyo tratamiento se prescribe una extirpación o extirpación completa del útero.
Clasificación de métodos de extirpación
La separación de los métodos de intervención quirúrgica tiene en cuenta criterios tales como la escala de la intervención quirúrgica y el método de su tratamiento. En la escala de la intervención, la extirpación del útero se divide en los siguientes tipos:
- Extirpación supravaginal del útero - Histerectomía subtotal. Cuando la histerectomía vaginal, el útero se retira ventajosamente cuerpo sin apéndices.
- Extirpación del útero - Histerectomía total. Este tipo de intervención proporciona la eliminación completa del útero junto con el cuello.
- Histerosalpingo-ovariectomía. Durante la operación, se extirpan los ovarios, las trompas de Falopio y el cuerpo cervical. Las indicaciones para este tipo de intervención son los tumores que tienden a diseminarse a los órganos y tejidos circundantes.
- Histerectomía radical. La operación implica la extirpación de los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello y el cuerpo del útero, el tercio superior de la vagina, así como la fibra que rodea los órganos pélvicos. Las indicaciones para la intervención son neoplasmas propensos a diseminarse en el área pélvica.
Cada una de las intervenciones descritas anteriormente puede realizarse a través de los siguientes accesos:
- Extirpación laparoscópica abdominal del útero con apéndices a través de la pared abdominal.
- Acceso abierto, lo que implica la extirpación del útero con apéndices mediante laparotomía mediante pfannenstil, seguido de sutura.
- Extirpación laparoscópica del útero a través de la vagina.
- Intervención quirúrgica robótica por medio de un laparoscopio.
- Extirpación vaginal estándar del útero sin laparoscopio.
La selección de la técnica necesaria es manejada por el médico tratante. Su elección depende de los datos del examen instrumental y de laboratorio, la naturaleza de la enfermedad y la gravedad del proceso patológico. Antes de la operación, se evalúan las consecuencias de la extirpación del útero sin apéndices, ya que existe el riesgo de complicaciones.
Indicaciones y contraindicaciones
La principal indicación para la intervención son las condiciones en las que la terapia conservadora no tiene un efecto positivo. Además, es aconsejable utilizar la intervención en tumores malignos que son grandes o tienen un crecimiento rápido.
Las principales indicaciones son:
- neoplasmas malignos en el campo del cuerpo y el cuello uterino;
- omisión o prolapso significativo del útero;
- neoplasmas malignos de los ovarios;
- nódulos miomatosos en el pedículo;
- mioma del útero, ubicado en el cuello uterino o retroperitoneal;
- enfermedades purulentas e inflamatorias de los ovarios en mujeres mayores de 42 años;
- múltiples neoplasias benignas de los ovarios y el útero:
- endometriosis interna, así como sangrado asociado con cambios patológicos en el endometrio;
- cambios crónicamente erosivos en la pared del útero;
- Perforación y ruptura de la pared uterina;
- múltiples quistes;
- como parte de una serie de operaciones de cambio de sexo.
La extirpación del útero, como todos los demás tipos de cirugía, tiene una serie de contraindicaciones específicas que es importante considerar antes de elegir un método.
Tales contraindicaciones incluyen:
- enfermedades agudas y crónicas en la etapa aguda;
- presencia de un foco inflamatorio infeccioso en el cuerpo;
- enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo;
- ekstragenitelnaya grave patología - enfermedades de la sangre, sistema cardiovascular, enfermedades del sistema respiratorio;
- período de demora del niño.
Realizar una histerectomía avanzada con apéndices está estrictamente prohibido al tiempo que aumenta significativamente el tamaño del útero, así como grandes tumores ováricos. procedimiento de histerectomía vaginal está contraindicado en la presencia de múltiples adherencias, después de la cesárea, en enfermedades inflamatorias de la vagina y el cuello uterino, así como en los casos de sospecha de cáncer del cuerpo y el cuello uterino.
Preparación para una operación
El éxito de la cirugía depende de la calidad y la elaboración del diagnóstico preliminar del paciente. En el período preparatorio, cada mujer debe someterse a una serie de estudios de laboratorio de este tipo:
- prueba de sangre clínica;
- análisis general de orina;
- hisopo del canal de la vagina y del cuello uterino para examen citológico posterior (puntuación composición celular);
- Un estudio de sangre para determinar el grupo y rhesus perteneciente.
Además, cada mujer debe realizar una serie de actividades preparatorias de este tipo:
- Someterse a colposcopia Esto es necesario para detectar la forma atrófica de colpitis. Si se confirma el diagnóstico, se recomienda a la mujer que se someta a tratamiento con preparaciones que contienen estriol. La duración del tratamiento es de 1 mes.
- Para someter un análisis de sangre para la infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.
- Pre-prepare al menos 0.5 litros de sangre. Si el cuerpo de una mujer está inclinado a desarrollar anemia, antes de la cirugía, se le administrará una transfusión de sangre recolectada.
- En presencia de una tendencia a la trombosis, se recomienda a las mujeres que comiencen a tomar medicamentos que afecten la coagulación de la sangre y el tono venoso de antemano.
- Pase un estudio electrocardiográfico que le permita evaluar el estado del sistema cardiovascular.
- Para prevenir la infección durante la cirugía, una mujer se somete a una terapia con antibióticos antes de la cirugía.Esta etapa no se realiza en mujeres que tienen una intolerancia individual a los medicamentos antibacterianos.
Técnica de la operación
La etapa primaria de la intervención quirúrgica es la introducción del paciente en la anestesia. La elección del tipo de anestesia es realizada por un anestesiólogo. Su elección está influenciada por tales factores:
- la edad del paciente;
- peso corporal;
- la extensión y duración de la cirugía;
- La presencia de enfermedades concomitantes en una mujer, así como su estado general.
Teniendo en cuenta el hecho de que la operación es a gran escala, se administra anestesia general a la mujer antes de que se realice. La técnica de intervención quirúrgica se presentará en el ejemplo de la amputación supravaginal del útero sin apéndices.
El curso estándar de la operación de extirpación del útero incluye los siguientes pasos:
- El cirujano realiza una disección capa por capa de la pared abdominal anterior, después de lo cual realiza una revisión del área pélvica. Después de encontrar el útero, el médico lo lleva al área de la herida. Al detectar puntos focales, diseccionan.
- En el área de los ligamentos y tubos uterinos, se aplican 2 pinzas y los apéndices están vendados.Además, el pliegue uterino-vesicular se cruza.
- Para evitar la traumatización de la vejiga, el cirujano lo lleva a un lado. Los clips se colocan en el haz vascular, después de lo cual se cruza. Durante la operación de extirpación del útero con apéndices, el útero se retira en la dirección opuesta. Los vasos cruzados anteriores se suturan con hilos de catgut.
- La intersección del útero se realiza por medio de un bisturí, 1 cm por encima del plexo vascular previamente cruzado. Es importante recordar que cuando el útero se extirpa con los apéndices, la pared uterina no se superpone al nivel del haz vascular. Cuando se retira el útero, se realiza una incisión en forma de cono. Después de la eliminación, el muñón se cierra con hilos catgut. El canal cervical se trata con solución de yodo.
Antes de coser la herida quirúrgica, el especialista médico lleva a cabo su revisión. Al mismo tiempo, se tienen en cuenta los siguientes indicadores:
- ausencia de hemorragia interna;
- la densidad de las suturas quirúrgicas en el muñón uterino;
- fuerza de fijación de ligaduras previamente impuestas.
La duración promedio de la cirugía es de 60 a 90 minutos.
Complicaciones
La complicación más grave después de la amputación y la extirpación del útero es el sangrado interno, que puede tener diferentes grados de intensidad. La causa de esta complicación es la aplicación de baja calidad de las suturas vasculares durante la intervención quirúrgica.
Otras complicaciones incluyen:
- supuración de suturas postoperatorias;
- la aparición de flujo vaginal después de la extirpación del útero con apéndices asociados con la interrupción postoperatoria de la microflora;
- trombosis de las venas de las extremidades inferiores;
- omisión y prolapso de la vagina, que se asocia con la traumatización de los músculos que sostienen los genitales internos;
- proceso infeccioso-inflamatorio en los ganglios linfáticos, asociado con el incumplimiento de las reglas de aséptico y antiséptico;
- incontinencia de heces y orina, que se asocia con daño a los troncos nerviosos en el área pélvica.
Período postoperatorio
En el período postoperatorio después de la extirpación del útero con apéndices, las mujeres a menudo tienen sensaciones dolorosas, cuya intensidad depende de la escala de la intervención. Los primeros días después de la cirugía, se recomienda a una mujer realizar un vendaje elástico de las extremidades inferiores.Este evento está dirigido a la prevención de la trombosis.
Además, a la mujer se le prescribe el uso de anticoagulantes, medicamentos que mejoran la regeneración tisular y la terapia de infusión. Las suturas postoperatorias se tratan con una solución de verde brillante una vez al día.
Después del alta del hospital, se recomienda a una mujer que use ropa interior de compresión durante los primeros 2 meses posteriores a la operación. Dentro de 6-8 semanas, para mejorar la condición después de la extirpación del útero con apéndices, exámenes ginecológicos y contactos sexuales están estrictamente prohibidos. Cuando recibe un sangrado sangriento, una mujer debe buscar ayuda médica de inmediato.
En algunos casos, una mujer que ha experimentado la extirpación del útero puede experimentar dolor durante el coito. En la mayoría de los casos, esto sucede cuando se extrae una parte de la vagina junto con el útero.
Si se realizó la extirpación del útero con los apéndices, el efecto podría ser una menopausia precoz, ya que los ovarios son responsables de la producción de estrógenos. Con el fin de eliminar los signos de la menopausia temprana, una mujer se somete a la terapia de reemplazo hormonal (TRH).La cita de HRT después de la extirpación del útero con apéndices es realizada por el médico tratante.
El período de rehabilitación general después de la extirpación del útero con apéndices es de varios meses. La eliminación del útero no es un veredicto para una mujer, ya que después de la operación ella permanece completamente funcional y puede continuar llevando una vida habitual. En la vida sexual, esta interferencia tampoco se refleja. El único inconveniente de la operación es la pérdida de la función reproductiva.
Autor: Ilona Ganshina,
especialmente para Mama66.com
