Existe la opinión de que el embarazo y la epilepsia son incompatibles. Pero ahora los médicos están seguros, solo un curso serio de la enfermedad puede convertirse en una contraindicación para el embarazo de un niño. Las mujeres con epilepsia deben prestar más atención al proceso de planificación del embarazo, la opción ideal es concebir y tener al niño durante el período de remisión. Pero en cualquier caso, durante los 9 meses, será necesario observar no solo al ginecólogo, sino también al neurólogo, a la genética y, en algunos casos, al psiquiatra.
Indicaciones y contraindicaciones para el embarazo en epilepsia
La epilepsia puede ocurrir de diferentes maneras y, dependiendo de este embarazo, está contraindicada o es permisible. Los principales criterios son la frecuencia y naturaleza de las crisis epilépticas. Focal, repetido de vez en cuando, no afecta el desarrollo del feto, mientras que las convulsiones convulsivas generalizadas pueden conducir a la interrupción del embarazo.
En la epilepsia, el embarazo está contraindicado en los siguientes casos:
- la enfermedad ocurre con convulsiones generalizadas periódicas, que están mal ajustadas con la ayuda de medicamentos;
- la patología se acompaña de un estado epiléptico, una afección en la que las convulsiones son frecuentes, ocurren una tras otra y duran mucho tiempo (desde media hora);
- desarrollo psicopatológico de la personalidad según el tipo de epileptoide: alteraciones del carácter, acompañadas de reacciones de enojo prolongado y otras características que no se pueden controlar y corrección externa;
- expresó trastornos intelectuales causados por un curso grave de la enfermedad.
Los fármacos antiepilépticos en la mayoría de los casos pueden prevenir el desarrollo de convulsiones o hacerlas más raras. La probabilidad de una gestación y parto exitosos es alta, si se ha logrado una remisión estable o si la enfermedad se encuentra en la etapa de subcompensación, en la que los ataques son raros o están completamente ausentes.
Efecto de los fármacos antiepilépticos en el feto
Una parte importante de las mujeres con epilepsia, a quienes está indicado el embarazo, toman medicamentos antiepilépticos (antiepilépticos, anticonvulsivos). Los principales son el ácido valproico, la carbamazepina, el fenobarbital, la difenina, el depakin y la hexamidina.
Los medicamentos antiepilépticos (AEP) afectan al feto. Cuando se toman durante el embarazo, aumenta el riesgo de anomalías del crecimiento intrauterino.
Alrededor del 7% de los niños nacidos y nacidos en el contexto del tratamiento con anticonvulsivos tienen algunas violaciones en la salud física y mental. En el resto de la población, esta cifra es del 2-3%.
Las patologías más comunes del sistema nervioso central conducen al autismo, aumento de la excitabilidad, discapacidad visual, retraso en las funciones cognitivas, incluido el habla.
Hasta la fecha, no hay datos suficientes sobre cómo un medicamento antiepiléptico en particular puede afectar la salud del niño. Pero hay tendencias:
- El ácido valproico y la carbamazepina con más frecuencia que otras drogas son la causa de defectos en la estructura de la columna vertebral.
- La fenitoína y el fenobarbital aumentan el riesgo de cardiopatía congénita, paladar hendido.
El riesgo de desarrollar patologías en el feto aumenta con politerapia y / o altas dosis de la droga. Entonces, con el uso simultáneo de 4 medicamentos, la frecuencia de patologías congénitas aumenta al 23%.
La influencia del AEP "clásico", utilizado desde hace mucho tiempo, se ha estudiado más.Su impacto negativo es compensado por otras drogas. Para hacer esto, la vitamina B, K1, zinc, selenio se prescriben para diferentes términos de embarazo.
Efecto de la enfermedad en el feto
Efecto de la epilepsia del feto durante el embarazo y depende de las características y la frecuencia de los ataques. Las convulsiones focales prácticamente no conllevan peligro, no afectan la condición del niño. Generalizada puede conducir a una lesión, desencadenar un parto prematuro, aborto involuntario y fetal parada latido del corazón.
Una grave amenaza para la vida de las embarazadas y el feto es el estado epiléptico.
Ataques, siguientes, uno tras otro, causando anoxia aguda, hipertermia, alteraciones en los riñones y el cerebro. Esta condición requiere atención médica urgente, ya que la tasa de mortalidad materna es bastante alta: hasta 20%.
Por lo tanto, si el embarazo y la epilepsia se producen en paralelo, es importante controlar las convulsiones - cumplir con el modo de reposo, evitar el estrés, tomar los medicamentos prescritos por un neurólogo en este esquema. A pesar de su riesgo de lesión de aborto, muerte fetal y anomalías del feto anterior, en ausencia de tratamiento farmacológico.
Asociado con las malformaciones epilépticas de la madre del feto
Las malformaciones congénitas del niño, causadas por la epilepsia en la madre, se dividen en dos grupos:
- Grande: aquellos que requieren atención médica de emergencia, ocasionan serias interrupciones en el trabajo de los órganos y sistemas, y en ocasiones hasta la muerte. Estos incluyen la columna vertebral hendida, defectos cardíacos, deformidades del cielo y los labios, la obstrucción intestinal en el contexto de la atresia del intestino, la patología del desarrollo de los órganos genitales.
- Pequeño - aquellos que no amenazan la vida del niño y prácticamente no cambian su calidad. Este grupo incluye placas de uñas insuficientemente desarrolladas o falanges superiores de dedos, orejas bajas, boca grande.
Hay una probabilidad más alta que en la población general del desarrollo de epilepsia en un niño. Cuando la causa de la enfermedad en la madre es un daño cerebral local, el riesgo de transmisión a su descendencia es del 3-4%. Con epilepsia hereditaria, esta cifra es del 10%. Y si solo el padre está enfermo, la probabilidad sigue siendo la misma, así como a los hijos de padres sanos.
Características del tratamiento del embarazo
Si una mujer ha tenido un embarazo y se le ha diagnosticado epilepsia, debe ser supervisada por un grupo de especialistas: un ginecólogo, un neurólogo, un genetista.
La frecuencia de las consultas y las pruebas de diagnóstico depende de la naturaleza de la enfermedad:
- compensación del Estado, crisis de ausencia - una sola visita a un neurólogo cada 2 meses, con la misma frecuencia del EEG se lleva a cabo y la determinación de la concentración de los fármacos antiepilépticos en la sangre. Una cita con un ginecólogo tienes que caminar de acuerdo con el plan general para todas las mujeres embarazadas.
- Periódicamente ataques emergentes - para visitar el neurólogo es necesaria al menos una vez al mes, EEG, y la determinación de la concentración de drogas se lleva a cabo en cada visita. Observación en el ginecólogo: 1 vez en 2 semanas.
Además, cuando se toman fármacos antiepilépticos antes de la semana 17 de embarazo, es necesario visitar al menos una vez la genética. Si se detecta una patología del desarrollo, se requerirá un seguimiento.
Es importante que las mujeres embarazadas con epilepsia solo mirando a su estado y con frecuentes ataques de buscar ayuda de un neurólogo, independientemente del programa recomendado de consultas. La condición puede empeorar debido a otras enfermedades, medicamentos olvidados accidentalmente, falta de sueño.Más sobre cómo establecer un sueño completo durante el embarazo →
La lista de procedimientos de diagnóstico para mujeres embarazadas con epilepsia también es más extensa:
- Desde el final de la primera trimestre mensual investigado la concentración de hormonas, lactógeno placentario, progesterona, estriol, cortisol y alfa-fetoproteína.
- El ultrasonido se realiza en la primera visita a un ginecólogo y una declaración en la cuenta, y luego en la semana 20, y luego - en una base mensual.
- Ecografía Doppler y fetometría ultrasónica: a partir de la semana 20 mensualmente.
- Con cita genética se pueden llevar a cabo muestreo de vellosidades coriónicas, estudio citogenético y algunos otros procedimientos.
- A partir de la semana 26 cada mes o más a menudo CTG se realiza con una evaluación del estado del útero y el feto.
La frecuencia de los procedimientos de diagnóstico se determina individualmente, en compensadas curso de la enfermedad y ausencia convulsiones atención prenatal no difiere de la de las mujeres sanas. La selección de medicamentos para eliminar las complicaciones que surgen se lleva a cabo teniendo en cuenta la epilepsia, ya que algunos de ellos pueden provocar un ataque.
Parto
El método de administración está determinado por las características del curso de la epilepsia. En la mayoría de los casos, el nacimiento de un niño ocurre naturalmente.
Las indicaciones para la cesárea, incluida la temprana, es el estado epiléptico, las convulsiones epilépticas frecuentes en el período prenatal, el deterioro del feto. Además, los médicos toman en cuenta el hecho de que los fármacos antiepilépticos pueden causar debilidad en la actividad laboral, otro argumento para la intervención quirúrgica.
Las etapas de la entrega, el soporte de medicamentos y los métodos de anestesia no difieren de los de las mujeres sanas. La probabilidad de ataques epilépticos durante este período es del 1-2%. Pero con la observancia del régimen de sueño, la admisión regular de AEP y la anestesia adecuada, los riesgos disminuyen.
Período posparto
El riesgo de exacerbación de la epilepsia es mayor en los primeros dos días después del parto. En este sentido, la joven madre debe tratar de estar menos nerviosa, cumplir con el régimen de tomar medicamentos, dormir bien.
Para el período posparto, el neurólogo corrige el uso de medicamentos antiepilépticos, a menudo prescritos, a los que la mujer se adhirió antes del inicio del embarazo. Esto se asocia con una disminución en el peso corporal, pérdida de sangre, un cambio en la absorción de drogas y algunos otros factores.
Si tomar AEP es el mismo que durante el embarazo, existe el riesgo de sobredosis y el desarrollo de intoxicación. Los primeros signos de esto son somnolencia, nistagmo (movimientos oscilatorios frecuentes de los ojos), ataxia (alteraciones en la coordinación de los movimientos).
Si las convulsiones epilépticas persisten, es necesario que la madre joven sea supervisada por personal médico o parientes. Se permite la lactancia porque durante el embarazo el niño recibió mucha más droga antiepiléptica de la que puede recibir en su cuerpo con leche.
Para evitar lesiones durante un ataque, no tome al bebé en sus brazos por un largo tiempo, es mejor acostarse a su lado en la cama. Se recomienda alimentarlo en la misma posición.
El embarazo y la epilepsia son compatibles, pero la mujer necesita un control médico más completo y procedimientos de diagnóstico adicionales. A la observación de todas las citas la probabilidad de que вынашивание y el parto pasará sin complicaciones, y el niño será sano - 95%.
En ausencia de ataques, el manejo del embarazo, el parto y el período posterior a ellos no difieren de los de las mujeres sanas.En la enfermedad grave con convulsiones periódicas, especialmente el estado epiléptico generalizado, aumenta el riesgo de patologías intrauterinas, el aborto y la necesidad de una cesárea temprana de emergencia.
Autor: Olga Khanova, doctora,
especialmente para Mama66.com
