En el período de "posición interesante", el tamaño de la pelvis juega un papel muy importante, porque el especialista, basándose en ellos, elige las tácticas de entrega. Si la pelvis es estrecha, entonces puede haber complicaciones durante el parto. En algunos casos, el parto natural no es posible en absoluto. La única forma de tener un bebé (si se diagnostica una pelvis estrecha durante el embarazo) es una cesárea. ¿Qué tipo de pelvis el médico considera estrecha y cómo la determinan? ¿Cómo se llevará a cabo el embarazo en este diagnóstico? Tratemos de encontrar respuestas a todas estas preguntas.
Algo de la anatomía: una pelvis femenina
Cada persona conoce perfectamente esa parte del esqueleto, como la pelvis. Se divide condicionalmente en pequeño y grande. En una pelvis grande, una mujer embarazada tiene un útero con un feto.
La pelvis pequeña es un canal genérico. A la apertura de la pelvis pequeña, el niño se coloca con la cabeza hacia abajo durante 7-8 meses de embarazo. Con el inicio del parto, el feto ingresa en la pelvis pequeña.
La apariencia del bebé a la luz es un proceso bastante complicado. La fruta realiza varios movimientos para adaptarse a las formas y dimensiones del pasaje. Antes del parto, la cabeza del niño se presiona contra el pecho.
Luego gira hacia el lado izquierdo o derecho cuando está encajado en la entrada pélvica. Después de eso, la cabeza da otro giro.Por lo tanto, el niño, al pasar por una pelvis pequeña, cambia la posición de la cabeza dos veces.
Vale la pena señalar que la cabeza es la parte más grande del niño. Su paso por el camino ancestral está provisto por:
- movimientos contráctiles de la musculatura del útero, que empujan al niño hacia adelante;
- movilidad de los huesos del cráneo fetal, finalmente no fusionados y capaces de desplazarse ligeramente y adaptarse así a las dimensiones del pasaje;
- fácil expansión de los huesos pélvicos.
Las dimensiones de esta parte del esqueleto son diferentes para cada mujer. Alguien puede tener una pelvis normal, alguien - angosto y alguien - ancho. Una variedad estrecha es un problema grave para las mujeres embarazadas, ya que el proceso del nacimiento de un niño en este caso no es fácil.
Debido a esta característica anatómica, los nacimientos pueden sufrir complicaciones. Las mujeres con una pelvis estrecha con frecuencia dan a luz no de forma natural, sino gracias a la cesárea.
Pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo
Una pelvis anatómicamente estrecha es la parte del esqueleto, todos los tamaños de los cuales (o uno de ellos) difieren de los parámetros normales en 1,5-2 cm. Alrededor del 6,2% de las mujeres embarazadas tienen este diagnóstico.La peculiaridad de la desviación anatómica es que la cabeza del feto durante el parto puede no pasar a través del anillo pélvico. Los partos naturales son posibles solo si el niño es muy pequeño.
Una pelvis estrecha puede ser una consecuencia de la influencia de ciertas causas en el cuerpo humano en la infancia: enfermedades infecciosas frecuentes, desnutrición, falta de vitaminas, trastornos hormonales durante la pubertad. La pelvis puede deformarse debido a daños en los huesos de la polio, la raquitis y la tuberculosis.
Hay una clasificación de la pelvis estrecha en forma. Los más comunes son las siguientes variedades:
- pelvis plana (plana y escamosa, plana simple, con una dimensión recta reducida del plano de la parte ancha de la cavidad de la pelvis pequeña);
- la pelvis transversalmente tensa;
- pelvis estrechada uniformemente
Las formas raramente encontradas incluyen:
- pelvis oblicua y sesgada;
- La pelvis, deformada por fracturas, tumores;
- otras formas.
De gran importancia es la clasificación, compilada según el grado de estrechamiento de la pelvis:
- el verdadero conjugado es mayor de 9 cm, pero menos de 11 cm - 1 grado;
- el verdadero conjugado es mayor de 7 cm, pero menos de 9 cm - grado 2;
- el verdadero conjugado es mayor de 5 cm, pero menos de 7 cm - grado 3;
- el verdadero conjugado es menos de 5 cm - grado 4.
Si a una mujer se le diagnostica un grado de constricción, entonces el parto natural es bastante posible. Se permiten bajo ciertas condiciones y con un grado de estrechamiento de 2 pelvis. Las variedades restantes son siempre una indicación para la sección de cesárea planificada. Los intentos de dar a luz por su cuenta están excluidos. Lea más sobre la cesárea →
Pelvis clínicamente estrecha durante el embarazo
Los especialistas también asignan una pelvis clínicamente estrecha. Sus dimensiones no son menores que la norma. Tiene dimensiones fisiológicas absolutamente normales, forma. Sin embargo, la pelvis se llama estrecha debido al hecho de que el feto es grande. El bebé por esta razón no puede nacer naturalmente. Más sobre qué fruta se considera grande →
La aparición de este tipo de pelvis estrecha no solo provoca grandes dimensiones fetales, sino también una inserción inadecuada de la cabeza del niño (el tamaño más grande). Esto también previene el nacimiento del feto.
Básicamente, este tipo de pelvis estrecha se diagnostica durante el trabajo de parto, pero las suposiciones a menudo ocurren en el último mes del embarazo.El médico puede sugerir el curso del trabajo de parto, analizando el tamaño del feto, que se detecta durante el ultrasonido, y el tamaño de la pelvis de la mujer.
Las complicaciones que pueden ocurrir durante el parto en la forma clínica de una pelvis estrecha son lo suficientemente graves tanto para la madre como para su bebé por nacer. Por ejemplo, puede haber las siguientes consecuencias: falta de oxígeno, insuficiencia respiratoria, muerte fetal intrauterina.
¿Cómo identificar una pelvis estrecha en una mujer embarazada?
Una pelvis estrecha en una mujer embarazada debe ser diagnosticada mucho antes del nacimiento. Las mujeres con estrechamiento severo 2 semanas antes de la fecha prevista de nacimiento son hospitalizadas en la sala de maternidad con el fin de evitar posibles complicaciones.
¿Cómo identificar una pelvis estrecha? Los parámetros de esta parte del esqueleto son aclarados por el ginecólogo en el primer examen cuando se registra en una consulta de mujeres. Él usa esta herramienta especial tacómetro. Es similar a las brújulas y está equipado con una escala de centímetros. El tasómetro está diseñado para determinar las dimensiones externas de la pelvis, la longitud del feto y el tamaño de su cabeza.
La sospecha de una pelvis estrecha puede ocurrir antes del examen. Por lo general, las mujeres con esta característica anatómica se pueden ver en el físico masculino, bajo crecimiento, tamaño pequeño del pie, dedos cortos.Pueden aparecer enfermedades ortopédicas (escoliosis, cojera, etc.).
¿Cómo pueden las mujeres ser inspeccionados por un ginecólogo? El primer experto llamó la atención sobre el diamante de Michaelis, situado en la zona lumbosacra. Los hoyos en el coxis y los lados son sus esquinas. El tamaño longitudinal de lo normal es de unos 11 cm, y la cruz - parámetros cm rombo 10 que son más pequeños que el rango normal, y su asimetría decir la estructura equivocado de la pelvis femenina ..
El ginecólogo, usando un tacómetro, determina los siguientes parámetros:
- distancia entre las crestas ilíacas. El valor normal es más de 28 cm;
- la distancia entre las espinas ilíacas anterior (tamaño mezhostny). El parámetro es más de 25 cm;
- la distancia entre el trocánter mayor. El valor normal es de 30 cm;
- la distancia entre el borde superior de la sínfisis púbica y la fosa suprasacral (conjugado exterior). La norma del parámetro es más de 20 cm;
- la distancia entre la articulación púbica y la capa del sacro. Los obstetras llaman a este parámetro el verdadero conjugado. Su valor está determinado por un examen vaginal. Normalmente, un ginecólogo no puede obtener la capa del sacro.
Algunas mujeres tienen huesos masivos. Debido a esto, la pelvis puede ser estrecha aunque todos sus parámetros no se desvíen de los valores normales. Para evaluar el grosor de los huesos, se utiliza el índice Soloviev: se mide la circunferencia de la muñeca. Normalmente, no debe ser más de 14 cm. La pelvis de una mujer embarazada puede ser estrecha en el caso de que la circunferencia de la muñeca sea más de 14 cm.
Las estimaciones del tamaño de la pelvis estrecha también pueden hacerse durante la ecografía (ultrasonido). En casos muy raros, se realiza una neoplasmometría de rayos X. Esta prueba es indeseable para el feto.
El médico lo designa solo si hay indicaciones estrictas, que incluyen lo siguiente:
- la edad de una mujer embarazada de 30 años (siempre que ella tenga el primer embarazo);
- alto riesgo de patología perinatal:
- resultado adverso del trabajo de parto en el pasado (muerte fetal, parto quirúrgico a través de marcas de nacimiento naturales, debilidad del trabajo de parto);
- patología endocrina (adenoma pituitario, hiperprolactinemia, hiperandrogenia);
- aborto involuntario e infertilidad en la anamnesis;
- enfermedades extragenitales asociadas;
- sospechas de cambios anatómicos en la pelvis - poliomielitis y raquitismo transferidos, dislocaciones congénitas de las articulaciones de la cadera, estrechamiento de las dimensiones externas de la pelvis, la presencia de lesiones traumáticas en la anamnesis;
- sospecha de una disparidad entre la cabeza del feto y la pelvis de la mujer.
La radiografía se realiza con una unidad de rayos X digital de baja dosis.
Todo lo anterior es relevante para diagnosticar una pelvis anatómicamente estrecha. ¿Cómo identifica el médico una variante clínica? Este diagnóstico es realizado por un especialista durante el parto.
El obstetra puede notar que la cabeza del bebé no cae en la cavidad de la pelvis pequeña, a pesar de que las peleas son fuertes, el parto es bueno y el cuello uterino está lleno.
Los médicos conocen los signos específicos que ayudan a identificar la falta de avance de la cabeza del feto. Al diagnosticar una versión clínica de una pelvis estrecha, se realiza una cesárea de emergencia.
Embarazo con pelvis estrecha
Una pelvis estrecha durante el embarazo conduce a la formación de posiciones incorrectas del feto. La presentación pélvica a menudo ocurre.Las presentaciones oblicuas y transversales del feto también pueden ser diagnosticadas. Más sobre la presentación incorrecta del feto →
En el último trimestre, una mujer en el puesto puede notar algunas características. Por ejemplo, debido a la pelvis estrecha, la cabeza del bebé no presiona la entrada de la pelvis pequeña. Esto lleva a la aparición de disnea en una mujer. En primíparas con una pelvis estrecha, el estómago tiene una forma especial - puntiaguda. En las hembras de apareamiento, el abdomen parece flácido, ya que la pared abdominal anterior es débil.
Nacimientos con pelvis estrecha
Una mujer embarazada con una pelvis estrecha en la etapa de registro en la consulta de la mujer se observa de una manera especial, porque las complicaciones son posibles. La detección oportuna de la anomalía del niño, la prevención del estiramiento excesivo, la hospitalización en la sala de maternidad a las 37-38 semanas juegan un papel importante en la prevención de la aparición de complicaciones durante el parto.
Una pelvis estrecha durante el parto es un problema grave para los obstetras y ginecólogos, porque no es tan fácil decidir si una mujer embarazada puede dar a luz de forma natural.
Al abordar este problema, se tienen en cuenta muchos factores:
- dimensiones pélvicas;
- presencia / ausencia de cualquier patología del embarazo;
- edad del sexo justo;
- presencia / ausencia de infertilidad en el pasado.
Los médicos a determinar la estrategia de ejecución, basado en el grado de estrechamiento de la pelvis. Por ejemplo, son posibles géneros independientes en el caso si el feto es pequeño, su presentación es correcta y el estrechamiento de la pelvis es pequeña.
Con una variedad anatómica de la pelvis estrecha, prematura efusión de líquido amniótico. La posible pérdida del cordón umbilical o partes fetales del cuerpo (piernas o asas). Debido a la temprana ruptura de las membranas está ralentizando el proceso de dilatación del cuello uterino.
También las infecciones pueden ingresar a la cavidad uterina. Estos son causas de endometritis (inflamación del revestimiento del útero) platsentita (inflamación placenta), infección fetal. Como regla general, las peleas en ese contexto son muy dolorosas. El primer período de parto se retrasa en la duración.
Con una pelvis estrecha a menudo se observa anomalía de las fuerzas ancestrales, actividad contráctil de los músculos uterinos. Durante el parto hay contracciones raras y débiles. El proceso de nacimiento del niño es muy adictivo, y una mujer de parto se cansa.
La segunda etapa del parto se caracteriza por el desarrollo debilidad secundaria del trabajo. Hay dificultades para mover la cabeza del feto. En este contexto, se observan intensas sensaciones de dolor y fatiga de la mujer parturienta. La larga permanencia de la cabeza en un plano conduce a la irritación de los receptores cervicales, el segmento inferior de este órgano.
El período de paso del niño a través del canal de parto es largo. En presencia de obstrucciones severas al nacimiento de un bebé, puede ocurrir un trabajo de parto brusco, estiramiento excesivo excesivo de la vejiga, el recto y la uretra.
Por parte de la futura madre, la pelvis clínicamente estrecha es una condición relativa para la cesárea, pero desde el lado del feto se considera una condición absoluta, ya que existe la amenaza del desarrollo de consecuencias graves y la muerte del niño.
Muy a menudo en mujeres embarazadas que tienen una pelvis clínicamente estrecha, hay una salida prematura de líquido amniótico. La cabeza del niño permanece durante mucho tiempo en el mismo plano.
Esto conduce a la debilidad del trabajo de parto, la formación de genitales intestinales y reproductivos, trauma del tracto genital. Las lesiones craneoencefálicas del feto son comunes.La amenaza de complicaciones conduce a la finalización del trabajo de una manera operativa.
Cesarea con pelvis estrecha: indicaciones
Las indicaciones para la cirugía de una pelvis estrecha se pueden dividir en 2 grupos: absoluto y relativo.
Las indicaciones absolutas incluyen:
- una cuenca estrecha de 3 y 4 grados;
- pronunciadas deformidades pélvicas;
- daño a las articulaciones y huesos pélvicos en partos anteriores;
- tumores óseos de la pelvis pequeña.
En todo lo anterior, los nacimientos naturales son imposibles. El niño puede nacer exclusivamente debido a una cesárea. Se lleva a cabo según lo programado hasta el inicio del parto o con la aparición de las primeras peleas.
Las indicaciones relativas para la cesárea incluyen:
- una pelvis estrecha de 1 grado en combinación con uno o más factores adicionales:
- una gran fruta;
- presentación pélvica;
- sobre estirar el embarazo;
- hipoxia del feto;
- cicatriz cicatricial, que surgió en el pasado en la cesárea;
- anomalías de órganos genitales, etc.
- una cuenca estrecha de 2 ° grado
En presencia de factores relativos, los nacimientos independientes se pueden resolver. Si durante el proceso de parto la condición de la mujer embarazada empeora, existe una amenaza para la vida de la madre y el feto, entonces los médicos realizarán una cesárea.
En conclusión, se debe tener en cuenta que la sección estrecha de la pelvis y la cesárea no es una combinación obligatoria. No se preocupe si le diagnostican una pelvis estrecha. Busque un médico confiable, y luego el nacimiento pasará sin problemas.
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