El tratamiento de los fibromas uterinos en mujeres en edad reproductiva, es deseable llevar a cabo sin poner en peligro la fertilidad. Pero si se inicia la enfermedad, y el cuadro clínico de la enfermedad no se introduce en la etapa inicial, los médicos se ven obligados a eliminar completamente el órgano genital, lo que impide más posibilidades de concebir y tener hijos. La miomectomía en este caso es una excelente alternativa a la extirpación del útero.
Las mujeres después de la miomectomía aumentan significativamente sus posibilidades de embarazo, pero no se puede garantizar el 100%. En ginecología, hay varias maneras de realizar la miomectomía, la principal es la extirpación de los nódulos miomatosos con el método más suave para prevenir la violación de la salud reproductiva de la mujer.
¿Qué es miomectomía?
La miomectomía conservadora es una intervención quirúrgica, cuyo propósito es extirpar el mioma. Durante la operación, el útero no está lesionado, por lo que es posible mantener la función reproductiva.
Hay varias formas de realizar intervenciones quirúrgicas: abdominal, histeroscópica y laparoscópica.
Las ventajas de la miomectomía es la preservación de cuerpo reproductivo y sus funciones, tales como menstrual. Además, una ventaja importante es considerada como una cirugía menor trauma y rehabilitación tan pronto como sea posible a partir de entonces.
Las deficiencias en algunas miomectomía, pero son bastante graves. En primer lugar, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad después de unos pocos años después de la cirugía. Esto puede explicarse por el hecho de que es prácticamente imposible, y por lo tanto un riesgo de que permanezcan en la capa muscular del útero es alta durante la miomectomía identificar pequeños nódulos mioma. Por lo tanto, con el tiempo la enfermedad puede volver de nuevo, ya que debido a ciertos factores de nódulos restantes comienzan a aumentar de volumen.
En segundo lugar, durante la miomectomía posible trauma que rodea los órganos internos - los intestinos y la vejiga.
Indicaciones y contraindicaciones
Las indicaciones para la miomectomía son:
- edad reproductiva. El límite superior óptimo de - 45 años, pero a veces la cirugía se realiza en una edad más avanzada para ciertas indicaciones.
- La ausencia de los niños. Si una mujer no tiene hijos, el método quirúrgico de tratamiento de fibromas uterinos es se prefiere la miomectomía.
- Características del lugar y el tamaño de los fibromas.Óptimo para la eliminación, desde el punto de vista de la intervención quirúrgica, son pequeños nódulos miomatosos en la pierna, que se encuentran en la pared externa o en la superficie interna del órgano genital. Pero casi siempre hay una oportunidad de realizar una miomectomía laparotómica: enucleación de ganglios miomatosos (exudación de un tumor existente), especialmente si la operación está bajo la supervisión de un cirujano experimentado.
- Desea a la mujer A veces, una mujer quiere salvar no solo el órgano genital, sino también la capacidad menstrual, incluso si no necesita el nacimiento de hijos o no están incluidos en sus planes futuros. Si hay una oportunidad y no hay contraindicaciones, un especialista puede cumplir este deseo.
Enumeramos las contraindicaciones para la miomectomía:
- La condición grave de una mujer, que se caracteriza por una grave pérdida de sangre y una etapa pronunciada de la anemia, contra la cual el órgano genital se deja extremadamente indeseable, ya que esto puede conducir a una hemorragia uterina, una mujer que pone en peligro la vida.
- Recaída de fibromas después de una operación reciente.
- Perturbación de la circulación sanguínea en el tumor con el desarrollo concomitante de necrosis tisular parcial.
- Detección de inflamación aguda o crónica en la pelvis pequeña, que puede causar complicaciones postoperatorias.
- Sospecha del proceso oncológico en la esfera sexual de una mujer.
De forma individual, con base en el cuadro clínico y la presencia de las indicaciones y contraindicaciones de una mujer, el médico puede decidir mantener el útero, incluso en el caso de contraindicaciones existentes. En el curso de especialista en operaciones puede negarse a realizar la miomectomía y de manera urgente llevar a cabo una histerectomía (extirpación del útero), si se encuentra que la amenaza a la salud y la vida de la mujer.
Preparación para la miomectomía
Además de la inspección obligatoria antes de la cirugía, ginecológica típico para cualquier intervención (frotis en pruebas de pureza, de sangre y orina, coagulación, tipo de sangre y factor Rh, en un estudio para la sífilis, hepatitis B y el VIH), las siguientes técnicas de diagnóstico:
- El ultrasonido pélvico que detalla la ubicación y el tamaño de los fibromas en el útero;
- Colposcopia del cuello uterino con un frotis en oncocitología;
- Histeroscopia y aspiración del contenido del útero para confirmación o exclusiónoncopatología;
- Estudio ECG con interpretación del terapeuta para la selección del método óptimo de anestesia.
Tipos de operaciones
El propósito de la operación es eliminar los nódulos miomatosos.
Esta tarea puede realizarse mediante los siguientes métodos de acceso quirúrgico:
- miomectomía histeroscópica;
- miomectomía laparoscópica;
- miomectomía laparotómica (tradicional).
La miomectomía histeroscópica se ha utilizado con éxito en la localización de los nodos bajo la capa mucosa del útero. Para eliminar el mioma, el médico disecciona el endometrio. La cirugía se realiza con anestesia general y un endoscopio a través del cual el experto ve todo el curso de la operación en la pantalla. La intervención se lleva a cabo desde el interior del útero, sin incisiones externas, con la excepción de los defectos visuales pertinentes.
La miomectomía laparoscópica es similar al método anterior. Equipo de endoscopia en este caso se inserta en el abdomen a través de pequeñas incisiones en el abdomen. Muy a menudo pasar 3 pinchazos, el primero - para el endoscopio y la luz, el otro - para las herramientas. Después de la operación, se cosen pinchazos en el abdomen.
La miomectomía laparoscópica e histeroscópica se distingue por una pequeñatraumatización, una reducción significativa en el período de hospitalización y recuperación, y la ausencia de defectos cosméticos.
La miomectomía laparotómica se realiza de forma clásica. En la laparotomía médico miomectomía conservadora hace una incisión en la pared abdominal y mantiene la cirugía abdominal usando instrumentos quirúrgicos convencionales y sin vigilancia.
Dado que en este caso la extirpación quirúrgica de los fibromas se realiza clásicamente, la mujer permanece en el hospital y el período de recuperación será largo, y la cicatriz visible en el estómago después de la intervención. Pero este tipo de miomectomía es indispensable en los casos en que el tumor ha crecido, y su extracción requiere un mayor acceso a un médico.
Sea cual sea el método elegido médico y paciente miomectomía, es necesario recordar que a veces durante las operaciones de especialista se ve obligado a eliminar completamente el útero. Esto puede ser debido a la detección de un proceso maligno en el cuerpo o mioma pluralidad de nodos que no se pueden eliminar en su totalidad, sin dañar la estructura del útero. En esta situación, una mujer es sólo una manera de ser madre - el uso de la fecundación in vitro seguido de madres de alquiler.
¿Qué siente el paciente durante la operación?
Todas las operaciones en la cavidad abdominal, durante las cuales el instrumento quirúrgico penetra en la cavidad uterina, requieren una anestesia cuidadosa, por lo que se realizan bajo anestesia general. Durante la miomectomía, una mujer no sentirá nada.
Con menos frecuencia, se usa anestesia local si el nódulo miomatoso se elimina mediante histéresisctoscopia. En este caso, el paciente puede tener sensaciones desagradables en la parte inferior del abdomen, pero no habrá dolor intolerable.
Período postoperatorio
El período postoperatorio después de la miomectomía conservadora es el siguiente:
- En el primer día después de la operación, es necesario cumplir con el reposo en cama, que es una condición para la anestesia general. Por la noche, puede sentarse, ponerse de lado y beber, al día siguiente puede levantarse, caminar y comer.
- Las suturas postoperatorias no se eliminan.
- El paciente es dado de alta del hospital de 2 a 5 días después de la operación.
En las primeras 2 semanas, puede lavarse en la ducha (de ninguna manera tomar un baño) y tratar heridas postoperatorias con soluciones antisépticas, yodo o manganeso. Después de 2 semanas, la mujer vuelve a su estilo de vida habitual.
período de rehabilitación completa depende de las comorbilidades del paciente (obesidad, hipertensión, diabetes, etcétera.) y la severidad de la anemia que se produce en casi todas las mujeres antes de la miomectomía.
Se excluyen las relaciones íntimas en el período postoperatorio de la miomectomía. La vida sexual es posible después del final del período de rehabilitación, por lo general, no antes de 6 semanas después de la operación. Si se llevó a cabo de nuevo vaginotomy durante la miomectomía, es decir, nodos eliminan del fornix vaginal posterior, la necesidad íntima posponer para un período más largo - de 2 meses o más.
Además del reposo sexual, en el postoperatorio requieren anticoncepción fiable, ya que el embarazo después de la miomectomía conservador, surgió de inmediato, es altamente indeseable. Los anticonceptivos deben usarse de 3 a 6 meses, de acuerdo con la recomendación del médico tratante.
Mes después de la miomectomía es una indicación de que la salud reproductiva de la mujer no ha sufrido, y después de la rehabilitación, que puede convertirse en una madre. Restauración del ciclo menstrual depende de la condición de la mujer: un cuerpo debilitado el primer mes después de la miomectomía vienen con retrasos significativos, y por lo general en forma de descarga de color marrón magra.
La regularidad de los días críticos indica que el sistema reproductivo se ha recuperado por completo. Abundantes meses después de la miomectomía, como si fueran escasos, significa que el cuerpo aún no ha sido rehabilitado. En cualquier caso, es mejor consultar a un médico.
¿Cuándo puedo planificar el embarazo después de la miomectomía?
Si hay cambios en la cicatriz del útero, el embarazo después de la miomectomía no se puede planificar durante 2 años. En este momento, está prohibido el uso de anticonceptivos intrauterinos. La condición de la cicatriz cuando se planifica el embarazo después de una miomectomía sin abrir el útero se controla con ultrasonido: histeroscopía e histerosalpingografía. Si no han pasado 2 años desde la operación, pero los síntomas de la inconsistencia de la cicatriz no se revelan, uno puede prepararse para la concepción, pero durante el embarazo es necesario controlar el estado del útero.
La cicatriz después de la miomectomía puede causar complicaciones, como una amenaza de aborto involuntario, insuficiencia placentaria y fijación de la placenta en la parte dañada del cuerpo durante el próximo embarazo. En todos estos casos, el feto debe sufrir de hipoxia.Por lo tanto, el parto después de la miomectomía a menudo se realiza por cesárea y antes de la fecha de vencimiento.
Si el mioma uterino es pequeño, se recomienda extirpar los nódulos miomatosos con miomectomía. La realización de esta operación consiste únicamente en la extirpación del mioma, con la preservación del órgano genital y, en consecuencia, la función reproductora. Con mayor frecuencia, la miomectomía se usa en mujeres de corta edad, que planean la maternidad futura.
Autor: Olga Rogozhkina, doctora,
especialmente para Mama66.com
