Las infecciones del tracto urinario de la infancia en la distribución ocupan el segundo lugar después de las enfermedades respiratorias. En los bebés, pueden "enmascararse" bajo la patología del sistema digestivo: estómago agudo, síndrome intestinal, trastorno dispéptico.
Uno de los síntomas de la pielonefritis en los niños mayores es el aumento "sin causa" de la temperatura desde un nivel subfebril hasta un número elevado.Por lo tanto, cada niño con un malestar incomprensible y un aumento de la temperatura debe pasar una prueba de orina para excluir la pielonefritis.
Qué es la pielonefritis ¿Cómo ocurre la infección?
La pielonefritis (inflamación de los riñones) en los niños es una enfermedad del tracto urinario superior que causa inflamación del tejido renal causado por microbios. El proceso involucra no solo los túbulos del riñón, sino también la sangre, los vasos linfáticos.
En el hogar, las enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella y Proteus) son un patógeno frecuente. La E. coli es líder, se siembra en 80-90% de los casos. Esto se explica por el hecho de que el patógeno tiene un kit universal para la destrucción del tejido del tracto urinario. Debido a las "fimbrias" especiales, la bacteria se adhiere a la pared del tracto urinario y no se "lava" con el flujo de la orina.
El motivo de la infección en los hospitales es Pseudomonas aeruginosa, Proteus y Klebsiella.Esto debe tenerse en cuenta cuando se prescribe un tratamiento. Cuando se conoce el agente causal, es mucho más fácil de tratar.
Formas de infección:
- de la sangre;
- de la linfa;
- de las partes inferiores del tracto urinario.
Hematógeno (de la sangre) la infección es más común en los recién nacidos. De madre a hijo La prevención es importante aquí durante el embarazo, es necesario someterse a exámenes de detección de infecciones de transmisión sexual de manera oportuna.
Linfogenosis la infección se debe a la presencia de un sistema único de circulación linfática entre el intestino y el tracto urinario. Las enfermedades intestinales a largo plazo (disbacteriosis, colitis) reducen sus funciones de protección, el movimiento de la linfa se detiene. El estancamiento aumenta en gran medida las posibilidades de infección del riñón con la flora intestinal.
Ruta de infección ascendente (de las partes inferiores del tracto urinario) ocurre con más frecuencia que otros y es típico de las niñas. Esto se debe a la estructura del área urogenital. La proximidad de los dos departamentos promueve la colonización. Normalmente promover colonias microbianas en las niñas impide flora vaginal normal, representada por los lactobacilos, que producen ácido láctico, y crea un ambiente desfavorable - Otros pH.
Al aislar el peróxido de hidrógeno, los lactobacilos inhiben la multiplicación de la microflora dañina. En algunos casos, puede haber una violación del número de flora vaginal (falta de hormonas femeninas, disminución de la producción de inmunoglobulina A local, lisozima). El equilibrio de la relación entre el organismo y los microbios se altera, la inmunidad local disminuye. Los organismos causantes de enfermedades comienzan a elevarse sin obstrucciones desde las partes inferiores hasta el riñón.
El fortalecimiento de la inmunidad general y local es una prevención confiable de la pielonefritis.
Causas de la enfermedad
Los tractos urinarios están constantemente en contacto con la infección, pero no hay infección. Esto se debe a la presencia de funciones de protección locales. Son muchos y se complementan entre sí. Cualquier violación de su trabajo crea una condición para la enfermedad.
Los factores de los efectos adversos se dividen en internos y externos:
- urodinámica de violación (progreso de la orina) - anomalías hereditarias, obstrucción del tracto urinario, cálculos renales, disminución de los riñones;
- cambio en la composición de la orina - hay impurezas de glucosa, cristales, sales de ácido úrico;
- bacteriuria: presencia de microbios en la orina sin signos de enfermedad;
- reducción de la inmunidad general (tratamiento con citostáticos, quimioterapia);
- enfermedad intestinal;
- nacimiento prematuro, el género (hembra sufren más), grupo sanguíneo IVab y III B;
- enfermedad y malos hábitos de la madre;
- superenfriamiento;
- embarazo temprano y vida sexual;
- manipulación médica en el tracto urinario (cateterismo de la vejiga).
Si las escuelas en el momento oportuno para llevar a cabo la prevención, la incidencia de niños con pielonefritis caída. Las niñas especialmente necesitan evitar la hipotermia, no usar faldas cortas cuando hace frío, mantener los pies calientes y observar medidas de higiene.
Características de la enfermedad en niños menores de un año
El agente causal en recién nacidos y niños menores de un año es de 85% de la E. coli. Posteriormente, en niños de bebés, su proporción disminuye al 40%, y el proteus aumenta al 33% y el estafilococo al 12%.
El desarrollo de la enfermedad contribuye a la clamidia, micoplasmosis y ureaplasmosis de la madre, la infección se produce a través de la sangre. Predispone a la aparición de pielonefritis en estados de inmunodeficiencia de los recién nacidos, como la prematuridad, infección intrauterina, infección por VIH. Entonces los patógenos serán hongos o su combinación con la flora bacteriana.
La estructura del riñón en niños de hasta un año tiene sus propias peculiaridades: la pelvis se encuentra más adentro del riñón, los uréteres están enrollados y tienen un tono débil. Debido a la inervación débil, el aparato muscular del riñón no se acorta lo suficiente.
En opinión de los especialistas, la transferencia temprana a la alimentación artificial, especialmente en los primeros seis meses de vida, tiene una enfermedad temprana en los bebés. En estos niños, el riesgo de enfermar aumenta en 2,3 veces. Por lo tanto, se ha demostrado el papel protector de la lactancia materna.
En niños pequeños, la enfermedad es generalizada. Es difícil, quizás, el desarrollo de síntomas meníngeos. El niño a menudo regurgita, en el momento álgido de la intoxicación, se produce el vómito. Al orinar, él gime y llora. Aunque estos no son signos característicos de pielonefritis, pero la enfermedad debe sospecharse.
No se recomienda el tratamiento en el hogar de niños menores de un año debido a la gravedad de la afección.
Formas y síntomas de pielonefritis
En el curso de la enfermedad, la pielonefritis se divide en:
- agudo;
- crónico.
La pielonefritis aguda tiene dos formas: primaria y secundaria.
Como una enfermedad independiente ocurre primaria, y la pielonefritis secundaria en el niño aparece en el contexto de varias enfermedades del tracto urinario (anomalías de los uréteres, piedras en los riñones).
La pielonefritis aguda en niños fluye con una temperatura alta de 39-40 ° C. Caracterizado por dolor en la parte inferior de la espalda, abdomen, articulaciones. Expresado un tremendo escalofrío. Cuando la forma aguda de la enfermedad ocurre con intoxicación severa. Debilidad inquietante, la posición característica del niño: flexión forzada y llevar la extremidad al estómago del costado del riñón enfermo.
Pielonefritis obstructiva muy grave, que se acompaña de la muerte de las células del cuerpo. Hay un estado de shock con una caída de presión, falta de orina, hasta el desarrollo de insuficiencia renal aguda. Para niños mayores, el curso de la pielonefritis aguda se caracteriza por la "máscara" de apendicitis o influenza.
Para la imagen de la pielonefritis crónica, los niños tienen los mismos síntomas, pero son menos pronunciados. El niño se queja de fatiga, micción frecuente, que puede combinarse con anemia o hipertensión. A diferencia de lo agudo, la pielonefritis crónica infantil es peligrosa por la reorganización estructural del sistema de cuenco y pelvis de los riñones.
Diagnóstico de pielonefritis
Lo primero que debe hacerse con un aumento de temperatura no asociado con un resfriado es verificar la prueba de orina.
El examen de orina incluye dos métodos:
- análisis microscópico;
- sembrando flora bacteriana y sensibilidad a los antibióticos.
Recomendación médica: la recolección de orina para el examen microscópico se realiza con la micción libre en un recipiente limpio, antes de que comience la terapia con antibióticos. Preliminar es necesario pasar el excusado escrupuloso de los órganos sexuales exteriores del niño.
La sensibilidad del método es 88.9%. En un microscopio de un depósito preste atención a los leucocitos, los eritrocitos, la gravedad específica de la orina y la presencia de fibra. Signos de pielonefritis: la aparición en muestras de orina de 5 o más leucocitos, un cambio en la densidad de la orina. La desventaja del método es el alto riesgo de contraer microbios del medio ambiente.
Para obtener un diagnóstico cualitativo, el método microscópico debe combinarse con bacteriológico. Un método de laboratorio moderno que confirma la infección microbiana es una prueba de calcitonina. Su nivel promedio en niños enfermos es de 5.37 ng / ml.
Ultrasonido (ultrasonido): el uso de color y dopplerografía pulsada amplía enormemente las posibilidades y la precisión del método.Con su ayuda, es posible detectar anomalías del desarrollo, agrandamiento de la pelvis, urolitiasis, hidronefrosis. Mostrará signos de inflamación y arrugas del riñón.
Renoscintigrafía (Centellografía)
El estudio con la ayuda del isótopo (Tc-99m-DMSA) permite identificar los focos que han dejado de funcionar. Este es el método más preciso para detectar las arrugas de los riñones en los niños. Además del método de ultrasonido tradicional, se utilizan MRI (terapia de resonancia magnética) de los riñones y tomografía computarizada.
Tratamiento
La terapia de la pielonefritis consiste en las siguientes etapas:
- Terapia antibacteriana.
- Pathogenetic.
- Sintomático
- Modo y nutrición adecuada.
Recomendaciones de doctores: La terapia antimicrobiana para la pielonefritis debe iniciarse tan pronto como sea posible, idealmente en las primeras 24 horas. La aparición tardía (3-5 días) conduce en el 40% de los casos a la aparición en el parénquima de los sitios del riñón de arrugas, en otras palabras, se forma un defecto. El tratamiento se lleva a cabo por un curso más largo que en adultos.
Cuanto más joven es el niño, más prolongada es la terapia. Este enfoque tiene una explicación simple: el niño aún no ha formado una inmunidad general y local, las características anatómicas de la estructura del tracto urinario crean un obstáculo para el flujo de orina.Por lo tanto, la pielonefritis aguda en los niños termina con un proceso crónico con recaídas frecuentes, si no se observan los términos del tratamiento.
Es necesario tratarlo por un largo tiempo. El curso consta de 2 etapas: comenzar la terapia antimicrobiana durante 14 días y un curso de antirrecaída con medicamentos durante un mes. En las anomalías del desarrollo donde la orina se revierte, el tratamiento antirretroviral se lleva a cabo varios meses a veces al año, hasta que se eliminan las causas.
Está demostrado que el modo de administración de antibióticos no influye en el resultado. En casa, es más conveniente usar preparaciones de tabletas. En el hospital, comienzan a inyectarse durante 3-5 días, luego se transfieren a las tabletas.
Los antibióticos usados con frecuencia se presentan en la tabla:
| Terapia de primera elección | Preparativos de la segunda fila |
|---|---|
| Niños hasta 3 meses: cefalosporinas parenterales de última generación. Desde 4 meses: amoxicilina | Aminoglucósidos (netilmicina) |
| Amilpenicilinas protegidas (Amoxiclav) | Cephalosporins 4 generaciones de cefepime |
| Cefalosporinas 3 generaciones: cefixima, ceftriaxona | |
| Productos de furano (furamag) | Carbapenems (meropenem, thienes) |
| Phosphomycin | |
| Quinolonas no fluoradas |
La opción ideal para la selección de la terapia con antibióticos es la información de la orina bacteriana.
Luego se excluye el tratamiento ciego, la probabilidad de un caso secundario se reduce. La terapia se enfocará en la causa de la enfermedad y minimizará las complicaciones.
El tratamiento anti-recaída se lleva a cabo con derivados de 5-nitrofurano. Estos incluyen: "Furagin" o "Furamag". De otros grupos: "Palin", "Nevigramon", "Nitroxaline"
La pielonefritis no grave puede tratarse en casa. Para el mantenimiento y la terapia profiláctica, la fitoterapia ha demostrado ser buena. Para este fin, puedes aplicar "Kanefron".
Durante todo el período de temperatura elevada, se recomienda reposo en cama. Asegúrese de que haya micción "regular", preferiblemente cada 2-3 horas.
La dieta para la pielonefritis en los niños debe ser apropiada para la edad. Sé equilibrado, contiene más proteínas. Evite los alimentos picantes y la sal. Hay una bebida abundante que excede el límite de edad en un 50%. Agua mineral, preferiblemente ligeramente alcalina (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml por kilogramo de peso corporal a la vez.
Pronóstico y prevención
La pielonefritis no complicada con tratamiento adecuado tiene un pronóstico favorable. La terapia cuidadosa y sostenida evitará la recaída y la insuficiencia renal crónica.
Para prevenir la pielonefritis infantil, se deben seguir reglas simples pero efectivas:
- el ejercicio y los deportes mejoran la circulación de la sangre en los riñones;
- suficiente ingesta de líquidos da buena circulación;
- la micción oportuna elimina el estancamiento de la orina.
Los bebés que recibieron tratamiento de pielonefritis deben ser monitoreados por un pediatra y periódicamente deben someterse a exámenes de orina. Es aconsejable consultar a un nefrólogo una vez al año.
Autor: Maslikhova Lyubov Vasilievna, doctor
Análisis de pruebas de orina y del tracto urinario
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