Causas de la infertilidad en las mujeres y formas de tratamiento

La infertilidad es la ausencia de embarazo por cualquier motivo después de 1 año de actividad sexual sin usar métodos anticonceptivos o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años. Según Rosstat, más del 3% de las mujeres en Rusia que están en edad reproductiva (de 20 a 44 años) sufren de infertilidad después del primer parto, y casi el 2% no pueden dar a luz en absoluto.

Hay muchas razones que previenen la concepción o la conducta: de los problemas a la salud y terminan con factores psicológicos. La infertilidad también es masculina, pero debido a la complejidad del sistema reproductivo femenino, la mayoría de los matrimonios infértiles se asocian con disfunciones en el cuerpo de la mujer. En la mayoría de los casos, la causa de la ausencia de embarazo puede establecerse y eliminarse con medicamentos o cirugía, pero también hay factores no identificados.

Lo que conduce a la infertilidad

El proceso normal de reproducción requiere la interacción de células sexuales masculinas y femeninas. Durante la ovulación, el óvulo se libera de los ovarios, luego se mueve a través de las trompas de Falopio hacia el útero. Los órganos reproductores masculinos producen esperma.

El esperma y el óvulo se encuentran generalmente en la trompa de Falopio de la madre, donde se produce la fertilización. El embrión se implanta en la cavidad uterina para una mayor formación. La infertilidad femenina es cuando, por alguna razón, este esquema falla.

Los problemas más frecuentes que conducen a la infertilidad son las violaciones del proceso de ovulación (en el 36% de los casos), la obstrucción de las trompas de Falopio (30%) y la endometriosis (18%). Las causas desconocidas de infertilidad permanecen en el 10% de las mujeres.

Infertilidad hormonal

El equilibrio delicado de las hormonas sexuales de una mujer (estrógeno, progesterona, hormona luteinizante, hormona folículo estimulante) es necesario para la maduración y la liberación oportunas del óvulo del ovario.

Los siguientes trastornos hormonales pueden causar infertilidad:

1. Ovario poliquístico. Debido a la sobreabundancia de hormonas masculinas o la hipersecreción de insulina por el páncreas, se forman muchos folículos en los ovarios, pero ninguno de ellos madura y libera el óvulo, es decir, la ovulación no ocurre. Los ovarios aumentan de tamaño hasta 2-6 veces, el ciclo mensual es prolongado, puede pasar algo de menstruación.Más del 70% de las mujeres con ovarios poliquísticos diagnosticados tienen sobrepeso. Más sobre cómo quedar embarazada con ovarios poliquísticos →
2. Resistencia (estabilidad) a la insulina, a menudo asociada con poliquistosis. La hormona insulina producida por el páncreas es responsable del suministro de azúcar desde la sangre a las células del cuerpo. Si las células dejan de tomarlo, en respuesta a un aumento en el azúcar en la sangre de la insulina, se libera más de lo normal. Según la investigación, la resistencia se asocia con un mayor número de órganos genitales masculinos: hiperandrogenismo. Las causas de la resistencia celular a la insulina son la desnutrición, el estrés y el estilo de vida sedentario.
3. Mayor cantidad de hormonas masculinas. La menstruación irregular o incluso ausente puede indicar hiperandrogenismo. Las hormonas masculinas excesivas inhiben el funcionamiento de los ovarios, hasta la terminación de la ovulación y conducen a la infertilidad. Hyperandrogenia también causa un fuerte crecimiento de vello en el cuerpo, acné, engrosamiento de la voz y cambio de la figura al tipo masculino.
4. Exceso de hormona prolactina, producida por la glándula pituitaria (hiperprolactinemia). Los problemas de la función de la glándula se deben a una violación del suministro de sangre, causas genéticas, lesiones recibidas, medicamentos, meningitis. Signos característicos de la enfermedad: aparición de leche en el pecho y violación del ciclo mensual. También hay mastopatía, crecimiento de la glándula mamaria, fragilidad ósea, disminución del deseo sexual. La prolactina es la hormona de las madres que amamantan, es por eso que muchos de ellos carecen de la ovulación y la menstruación. El aumento de esta hormona en otras mujeres, por lo general, está interrelacionado con la disfunción tiroidea (hipotiroidismo).
5. Menopausia prematura. La edad promedio al inicio de la menopausia es de 50 años, pero debido a trastornos autoinmunes o genéticos, enfermedades del sistema reproductivo, estilo de vida inadecuado, tabaquismo y otras causas, el 1% de las mujeres tienen menopausia antes de los 40 años. El desarrollo de hormonas femeninas disminuye, las funciones de los ovarios y la fertilidad se desvanecen gradualmente.
6. Insuficiencia del cuerpo amarillo. El cuerpo amarillo es una glándula temporal, que surge en lugar del folículo que libera el óvulo. La hormona de la glándula, la prolactina, estimula la preparación del útero para fijar el óvulo fertilizado en ella.Si no es suficiente, la fijación no ocurre y el embarazo no ocurre, pero si se lleva a cabo la implantación, entonces ocurre un aborto espontáneo. Las condiciones de la deficiencia del cuerpo amarillo - las infracciones genéticas, la patología de los ovarios (el síndrome polikistoznyh de los ovarios, el cáncer), los fracasos del trabajo del órgano hipofisario. Más sobre el cuerpo amarillo →

Factores fisiológicos de la infertilidad

1. Daño a los tubos uterinos (falopio) o falta de permeabilidad. Es en las trompas de Falopio donde ocurre la fertilización después de que el óvulo sale del ovario y se une al espermatozoide, por lo que la fertilización es imposible con su obstrucción. Las tuberías pueden dañarse como resultado de la inflamación, después de infecciones virales o bacterianas, enfermedades de transmisión sexual, complicaciones debidas a intervenciones quirúrgicas, cuando se producen picos o cicatrices.
2. Endometriosis Debido a factores genéticos, patologías de procesos inmunes y hormonales, la mucosa uterina se forma en lugares inapropiados dentro y fuera del tracto reproductivo. La endometriosis puede bloquear las trompas de Falopio e inhibir la ovulación, lo que causa infertilidad.Los síntomas de esta enfermedad son períodos dolorosos, profusos y dolorosos. Más información sobre endometriosis →
3. Myoma del útero. Se cree que la causa de los fibromas (educación benigna en el útero, que consiste en tejido muscular) es un aumento en el nivel de estrógenos. Factores de riesgo: predisposición genética, trastornos metabólicos, estrés, aborto. Myoma se hace sentir con la ayuda de abundante menstruación, trastornos del ciclo, dolor. Las consecuencias de la aparición de un tumor dependen de su tamaño y ubicación, en algunos casos causa infertilidad, abortos espontáneos o complicaciones en el embarazo. Más información sobre el mioma del útero →
4. Picos y anomalías de la forma del útero (unicornio y bicornio, presencia de un tabique, infantilismo uterino). La causa de las adherencias y la fusión de las paredes del útero son procesos inflamatorios, traumatismos y endometriosis, y las patologías de la estructura son causadas por causas genéticas. La consecuencia de estos problemas suele ser un aborto espontáneo, ya que un óvulo fertilizado no puede establecerse en el útero.
5. Cicatrización del cuello uterino o anomalía de su forma. Las espinas y las cicatrices en el cuello uterino son el resultado de una cirugía o infección.Debido a esto, el esperma no pasan en las trompas de Falopio y se produce infertilidad. La deformación del cuello o cambios en el moco cervical también puede complicar el camino de la esperma.
6. La inflamación de los órganos pélvicos. La razón de esto puede ser una infección causada por varias especies de bacterias, en particular, las enfermedades de transmisión sexual (ETS) - gonorrea, clamidia, ureaplasmosis, tricomoniasis y muchos otros. Los factores que aumentan el riesgo de infección es el sexo sin condón y el cambio de parejas sexuales. Las bacterias patógenas pueden entrar en el cuerpo durante la manipulación intrauterina, durante la menstruación, después del parto, ya que en este tiempo se reduce la eficiencia de los mecanismos de defensa naturales. Las infecciones pueden causar inflamación tubos y ovarios (ovaritis) en combinación con la inflamación uterina (endormetrit) y la inflamación cervical (cervicitis). La enfermedad se caracteriza por dolor abdominal, flujo inusual (incluyendo no característica mensual), llagas, manchas, picazón y dolor de los genitales.

otras razones

1. Edad. En el momento de la maduración sexual en los ovarios de las mujeres es de unos 300 mil huevos. Con el tiempo, que envejecen - ADN dañado, ya que su sistema de recuperación con la edad funciona peor.En consecuencia, su calidad disminuye: su idoneidad para la fertilización y el desarrollo del embrión. Este proceso se vuelve notable después de 30 años, y cuando una mujer cumple 35-40 años, el envejecimiento se acelera.
2. Sobrepeso o bajo peso. El exceso de tejido graso en el cuerpo amenaza con fallas hormonales, un aumento en la cantidad de estrógenos y testosterona, que amenaza con enfermedades ginecológicas hasta la infertilidad. Bajo la influencia de los medicamentos, los embarazos completos pueden ocurrir en mujeres gordas, pero a menudo hay problemas con la orientación y el desarrollo del niño. El peso insuficiente (IMC inferior a 18,5) también conduce a la interrupción del funcionamiento del sistema endocrino, pero las hormonas se producen menos de lo necesario para el funcionamiento normal del sistema reproductivo, los huevos ya no maduran.
3. Estrés, agotamiento nervioso, fatiga crónica. El estrés es la causa de hiperprolactinemia y una disminución en el nivel de estrógeno en la sangre, que afecta la maduración del huevo y su unión a la pared del útero. Otra consecuencia de las sobrecargas emocionales son los espasmos y las contracciones musculares, que conducen a la hipertonicidad del útero y las trompas de Falopio, que impiden la concepción.
4. Trastornos congénitos. síndrome de Stein-Leventhal (provoca el síndrome de ovario poliquístico), síndrome adrenogenital (alteraciones de la función suprarrenal y el aumento de los niveles de andrógenos), síndrome de Turner (ausencia de menstruación), alteración de la coagulación de la sangre, y varios otros trastornos son naturaleza genética e impiden la concepción o causan primeros abortos involuntarios.
5. Factores inmunológicos. La presencia de anticuerpos a los espermatozoides en el moco cervical puede provocar infertilidad. En otros casos, el sistema inmunitario de la madre impide que el embrión para la fijación a la pared uterina y por lo tanto provoca un aborto involuntario.
6. Razones psicológicas En algunos casos, una mujer inconscientemente percibe el embarazo como un peligro. Esto puede ser causado por un trauma moral, miedo a los cambios en la vida o la apariencia, miedo al parto. El cerebro controla todos los procesos en el cuerpo, por lo que una actitud psicológica negativa conduce a la infertilidad.

Formas de infertilidad

Hay varios tipos de infertilidad, que difieren en términos y mecanismo de ocurrencia.

Dependiendo de la posibilidad de eliminar las causas de los problemas con la concepción, y las posibilidades de un embarazo posterior se distinguen:

• infertilidad relativa, cuando después de tomar la medicación, normalizar el fondo hormonal o el metabolismo, la operación quirúrgica para restaurar la función reproductiva u otro tratamiento, la concepción puede ocurrir;
• Absoluto, en este caso debido a factores congénitos, enfermedades o trastornos incurables, el embarazo, que ha llegado naturalmente, es imposible.

En algunos casos, después del primer embarazo (exitoso o sin éxito), una mujer no puede volver a concebir por varias razones, pero a menudo el primer embarazo tampoco ocurre. Dependiendo de esto, distinguen:

• infertilidad primaria (ausencia de embarazo);
• infertilidad secundaria (en la anamnesis hay casos de abordaje del embarazo).

En el mecanismo de ocurrencia:

• la infertilidad adquirida se produce debido a lesiones, infecciones, enfermedades de los sistemas reproductivos y endocrinos que no están relacionados con el factor genético;
• congénito - enfermedades hereditarias, anomalías del desarrollo.

Por las razones que lo causaron, la infertilidad se divide en los siguientes tipos:

• tubal (asociado con la obstrucción de las trompas de Falopio);
• endocrino (causado por el funcionamiento defectuoso de las glándulas de secreción interna);
• Infertilidad debido a anormalidades del útero;
• peritoneal cuando los picos de los órganos pélvicos interferir con la fertilidad, pero las trompas de Falopio son transitables;
• infertilidad inmunológica causada por la formación de anticuerpos frente a esperma en el cuerpo femenino;
• infertilidad debido a la endometriosis;
• idiopática (de origen desconocido).

Diagnostico

Las causas de la infertilidad femenina son diversos, a menudo para aclarar ellos tienen que pasar un gran número de encuestas.

Para diagnosticar la presencia y las causas de la infertilidad femenina deben consultar a un ginecólogo o un sistema reproductivo. Se debe averiguar a través de la paciente si tenía alguna queja de dolor, la separación, la duración de los intentos fallidos de quedar embarazada, la presencia de enfermedades genéticas o infecciosas, cirugías, las complicaciones, la naturaleza de la menstruación y la sexualidad. Además, el médico es examinar cómo externa - para evaluar el cuerpo, la presencia de exceso de vello corporal, la piel y ginecológica, incluida la inspección de los órganos genitales internos.

Hay una serie de pruebas funcionales que se ofrecen para establecer las causas de la infertilidad:

• índice de cuello de úteroProporcionar una evaluación del moco cervical para establecer el nivel de estrógenos;
• la construcción de la curva de temperatura basal, que permite evaluar el hecho y el momento de inicio de la ovulación;
• prueba postcoital, cuando se estudia la actividad de los espermatozoides en el cuello uterino y se establece la presencia de anticuerpos contra el esperma.

Para determinar las causas de la infertilidad, se sugieren las siguientes pruebas:

1. Para el diagnóstico de infertilidad en el laboratorio, primero revise el fondo hormonal. En particular, una evaluación del nivel de testosterona, prolactina, ciclo de cortisol 5-7 días, la progesterona durante 20-22 días, prueba de la hormona, cuando se evalúan los indicadores después de la estimulación o inhibición de diversos procesos hormonales sobre la base de su respuesta.
2. Se prescribe un análisis obligatorio para las ETS.
3. El estudio de los anticuerpos contra los espermatozoides en la sangre y el moco cervical es un inmunograma, un análisis de la secreción vaginal y una prueba de compatibilidad.
4. Análisis genético de anomalías cromosómicas que conducen a la infertilidad.

Se le pedirá a una mujer que se someta a los siguientes exámenes:

1. Ultrasonido Le permite ver las violaciones de los órganos pélvicos, el mioma del útero, evaluar la estructura del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y su permeabilidad.También puede evaluar los procesos de ovulación y maduración de los folículos.
2. Histerosalpingografía (GHA) - Verificando los órganos sexuales internos con rayos X. Introducido por un material de contraste ginecólogo, brinda una imagen informativa del estado del útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
3. Radiografía del cráneo, ya que la causa de la infertilidad puede ser una alteración de la glándula pituitaria o su tumor.
4. Colposcopia, incluido el examen de la vagina y el cuello uterino mediante la introducción de un colposcopio, un dispositivo especial que consiste en un binocular y un dispositivo de iluminación. Este estudio le permite identificar signos de erosión y cervicitis, signos del proceso inflamatorio.
5. Histeroscopia. Se realiza bajo anestesia general utilizando un dispositivo de histeroscopio óptico insertado a través de la vagina. Da la oportunidad de evaluar visualmente el canal cervical, la cavidad uterina, las trompas de Falopio, y también tomar el tejido mucoso uterino para su análisis.
6. Laparoscopia - Este es un control de los órganos pélvicos mediante un equipo óptico a través de un micro corte en el abdomen. Al igual que la histeroscopia, esta es una cirugía de trauma menor, después de 1-3 días el paciente puede abandonar el hospital.

Tratamiento

La decisión sobre los métodos y la necesidad de tratamiento se toma después de que todas las encuestas y establecer las causas de la infertilidad. Si es relativa, se aplican métodos terapéuticos o quirúrgicos de tratamiento, el absoluto (incurable) infertilidad requiere soluciones alternativas al problema - la tecnología de reproducción asistida.

Medicación

Fármacos para el tratamiento de la infertilidad se administran generalmente en la corrección de los trastornos de la ovulación en las mujeres debido a los problemas con las hormonas. Este método se utiliza como una primera opción de tratamiento para muchos pacientes a menudo se utiliza después del tratamiento quirúrgico o en conjunción con FIV o ICSI.

Hay una amplia gama de drogas. Los más comunes de estos son:

• Clomid y Serofen. Estos medicamentos se toman en forma de tabletas y estimulan proceso de ovulación, obligando a producir hormonas necesarias para la maduración de ovocitos, el hipotálamo (hormonas de gonadotropina) y la hipófisis (luteinizante y hormonas folículo-estimulante).
• Inyección de hormonas: gonadotropina coriónica humana (hCG), hormona estimulante del folículo (FSH), gonadotropina menopáusica humana (hMG), hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), agonistas de GnRH (GnRH agonista).Las hormonas se inyectan a intervalos regulares. Estas drogas son más efectivas y costosas que Clomid y Serofen. Por lo general, se usan para estimular la ovulación y la posterior FIV.
• Utrozhestan - un medicamento que contiene progesterona y estimula la preparación del útero para la implantación del óvulo.
• Dyufaston debido al contenido de didrogesterona ayuda al óvulo fertilizado a unirse al útero.
• Bromocriptina inhibe la producción de prolactina.
• Wobenzym se prescribe para inflamaciones e infecciones, ya que aumenta la resistencia del cuerpo.
• Tribestan normaliza el nivel de estrógeno y la hormona folículo estimulante.

Tratamiento quirurgico

La intervención quirúrgica puede resolver una serie de problemas, pero se usa solo en la etapa inicial del tratamiento de la infertilidad por varias razones.

Estos pueden ser los siguientes tipos de operaciones:

1. Eliminación de pólipos, fibromas, quistes - La eliminación de tejido excesivo o anormal en el útero o la cavidad del ovario puede mejorar la ovulación y despejar el camino para la reunificación del esperma y el óvulo. El tejido cortado siempre se envía a una biopsia para detectar tumores malignos.
2. Tratamiento operatorio de endometriosis. La operación se asigna cuando los métodos conservadores de tratamiento de la infertilidad no ayudan, y la enfermedad conduce a dolor severo y mal funcionamiento del sistema urinario.
3. Restauración de las trompas de Falopio atadas. Con el fin de esterilizar las trompas de Falopio de las mujeres se puede cortar o soldar. El proceso inverso - la restauración de la permeabilidad - procedimiento quirúrgico doloroso, un resultado exitoso de los cuales depende del método y los tubos de bloqueo de limitación y su condición.
4. salpingolysis - eliminación de adherencias en las trompas de Falopio.
5. salpingostomia - para restaurar la permeabilidad de la porción de tubo de Falopio con una permeabilidad al deterioro se elimina, y los restos de la tubería están conectadas.

Estas operaciones se realizan mediante histeroscopia o laparoscopia, pero cuando se quita grandes quistes, fibromas, endometriosis, extensa laparotomía se utiliza cuando una gran incisión en el abdomen.

las técnicas de reproducción asistida (TRA)

Si el óvulo es fertilizado por el esperma ART fuera del cuerpo. Los procedimientos de ART base es la extirpación quirúrgica del huevo del ovario y su conexión con el esperma en el laboratorio y de vuelta al cuerpo del paciente o para el trasplante otra mujer.En general, se usa la fertilización extracorpórea (FIV).

El éxito de la operación varía dependiendo de muchas condiciones, incluyendo las causas de la infertilidad y la edad de la mujer. Según las estadísticas, el primer embarazo protocolo de FIV se produce en el 40% de las mujeres menores de 35 años y se reduce gradualmente hasta un 2% para los mayores de 44 años.

El arte puede ser caro (política de MHI proporciona sólo FIV libre) y consume mucho tiempo, pero permite que muchas parejas que tienen hijos.

Tipos de ART:

1. FIV - la forma más efectiva y extendida de ART. Con la ayuda de las drogas en las mujeres causar superovulación (envejecimiento de múltiples huevos), que luego son conectados con el esperma del hombre en circunstancias especiales, y devuelto al útero de la paciente después de la fertilización. El material de la semilla puede pertenecer al esposo, y puede ser donante - crioconservado. Más acerca de ECO →
2. ICSI (Intra citoplasmática Sperm Injection - inyección intracitoplasmática de espermatozoides) se utiliza a menudo para parejas con infertilidad por factor masculino. Una espermatozoides sanos se coloca en un huevo, a diferencia de la FIV, cuando se colocan en una placa de Petri juntos y la fertilización se lleva a cabo de forma independiente.
3. Transferencia de embriones (gametos) en las trompas de Falopio - REGALO y REGALO.El embrión se transfiere a las trompas de Falopio en lugar del útero.
4. Inseminación con el semen del esposo (ISM) o inseminación con esperma del donante (ISD) Se usa cuando la eyaculación vaginal, espermatozoides "malos", el uso de material de semilla crioconservado es imposible. Los espermatozoides se transfieren a la vagina o directamente a la cavidad uterina.
5. Maternidad subrogada se ofrece a mujeres que no tienen útero. El óvulo del paciente está impregnado con la esperma del marido y se transfiere al útero de una madre sustituta, una mujer que dará a luz al niño.

Las complicaciones en el uso de ART pueden ser una alergia a la estimulación de superovulación, embarazos múltiples, síndrome de hiperestimulación ovárica, inflamación y hemorragia.

Si como resultado de un tratamiento prolongado y numerosos intentos de tener un hijo, incluido el uso de métodos de reproducción asistida, no ocurre el embarazo, no se desespere. Las parejas que están seguras de su deseo de tener un hijo pueden pensar en la adopción.

El proceso de adopción requiere la recopilación de una gran cantidad de documentos y, a menudo, una larga selección de candidatos.También hay riesgos de ignorancia sobre las características genéticas del niño o la falta de comprensión, si se adopta un niño mayor, por lo que esta decisión requiere un enfoque equilibrado.

Para concebir y tener un hijo, una mujer necesita ovarios sanos, trompas de falopio, útero y sistema endocrino. La violación del trabajo de cualquiera de estos órganos puede contribuir a la infertilidad. Es razonable buscar ayuda médica si existen factores de riesgo: ciclo menstrual irregular, endometriosis, embarazo ectópico, PCOS, enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos y otros.

Para determinar las causas de la infertilidad se requieren muchas pruebas y exámenes, que incluyen investigaciones sobre trastornos genéticos y hormonales, la búsqueda de patologías de órganos genitales y enfermedades infecciosas. En la mayoría de los casos, la infertilidad es curable con la ayuda de medicamentos (principalmente medicamentos hormonales), operaciones quirúrgicas o tecnologías de reproducción asistida. Estos últimos dan una oportunidad a aquellas parejas que, debido a problemas de salud, no tienen la oportunidad de tener hijos de forma natural.

Autor: Eugene Limonov,
especialmente para Mama66.com

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