La laparoscopia diagnóstica se usa a menudo en ginecología para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio en los casos en que otros métodos no lograron establecer un diagnóstico preciso. Además, el procedimiento le permite identificar muchas enfermedades de la cavidad abdominal.
La medicina moderna permite que muchas operaciones se realicen con un método laparoscópico y mínimamente invasivo que no requiere un largo período de recuperación. La formación de adherencias después de tales operaciones es poco probable, así como la aparición de complicaciones.
¿Qué es la laparoscopía de diagnóstico?
El procedimiento es una pequeña operación quirúrgica que le permite al médico examinar la cavidad abdominal desde el interior, en particular, los genitales femeninos (ovarios, trompas de Falopio y el útero).
La laparoscopia le permite al médico obtener los resultados más completos del estudio en comparación con la incisión habitual de la pared abdominal anterior, ya que un equipo óptico especial realiza un aumento múltiple en los órganos en estudio.
Con la ayuda del procedimiento, puede examinar no solo toda la cavidad abdominal, sino también el espacio retroperitoneal, así como realizar las manipulaciones terapéuticas necesarias.La laparoscopia diagnóstica moderna se considera un método excelente, utilizado no solo para el diagnóstico de enfermedades ginecológicas, sino también para su tratamiento.
El procedimiento es necesario para:
- Establecer las causas de la aparición de los dolores en el vientre o el vientre o en el campo de la cuenca pequeña;
- establecer la naturaleza de los tumores emergentes (tumores);
- para establecer la obstrucción de los tubos uterinos y para descubrir el motivo de esta infracción;
- establecer otras posibles causas de infertilidad en los casos en que las tuberías tienen una permeabilidad normal;
- realice una prueba completa de la permeabilidad de las trompas de Falopio con azul de metileno (un tinte especial seguro, inyectado en el útero con fines de diagnóstico, que luego se elimina del cuerpo de forma independiente y sin dejar rastro).
¿Cuándo se asigna una laparoscopia diagnóstica?
Muy a menudo, las asignaciones de procedimientos requieren una condición en la que una mujer tiene:
- dolor crónico o agudo en el abdomen. Muy a menudo son causados por la presencia de adherencias, endometriosis, exacerbación de apendicitis, procesos inflamatorios, hemorragia;
- neoplasia de tipo tumoral, detectada cuando es examinada por un médico o por la propia paciente;
- el estado de ascitis, cuando la cavidad abdominal está llena de líquido.En este caso, la laparoscopia de diagnóstico le permite descubrir la causa de la ocurrencia de dicha violación;
- varias enfermedades del hígado En este caso, la laparoscopia se realiza cuando se ha detectado un cambio en los tejidos superficiales del órgano. El procedimiento permite tomar el tejido para su análisis y un diagnóstico preciso.
En algunos casos, una mujer puede necesitar una obstrucción artificial de las trompas de Falopio, lo que se puede hacer con laparoscopia.
Pero, además de esto, puede haber indicaciones de emergencia para el procedimiento que requieren una ejecución inmediata.
Tales situaciones incluyen:
- apoplejía ovárica;
- embarazo ectópico;
- sospecha de la presencia de un tumor de ovario, lagrimeo o torsión del pie de la formación.
- sospecha de torsión del mioma subserous;
- enfermedades inflamatorias en la región pélvica;
- patologías ginecológicas o quirúrgicas en forma aguda y la necesidad de diagnóstico diferencial entre ellas.
Posibles complicaciones
La laparoscopía es un método seguro de diagnóstico y la aparición de complicaciones después del procedimiento es muy rara, aproximadamente tres casos por cada mil pacientes.
Las posibles complicaciones incluyen:
- lesiones cluchaynoe de los órganos internos o vasos sanguíneos durante la introducción de trócares;
- Las reacciones individuales a la anestesia utilizada y las complicaciones asociadas con ella;
- Las reacciones individuales dirigidos por el gas en la cavidad abdominal;
- la formación de un gris y hematomas;
- enfermedades infecciosas;
- pasando la fiebre;
- hernia postoperatoria;
- aparición de adherencias en la zona de la pelvis;
- trastornos del intestino;
- coágulos de sangre.
Con el fin de evitar posibles complicaciones deben ser considerados contraindicaciones para el procedimiento, que puede ser tanto absoluto como relativo.
Las contraindicaciones absolutas incluyen:
- para las enfermedades de los sistemas respiratorio y cardiovascular que tienen paso descompensación;
- coagulopatía no corregida;
- choque hemorrágico;
- insuficiencia hepática en forma aguda o crónica;
- algunas enfermedades, por ejemplo, lesión cerebral, o una enfermedad vascular en la que está prohibido colocó la paciente en posición de Trendelenburg (cuando la correa de hombro y la cabeza del paciente durante la cirugía se encuentran por debajo del nivel de la región pélvica);
- cáncer de ovario, excepto en situaciones donde el procedimiento es necesario para controlar el proceso y los resultados de la radiación o la terapia química que se realiza.
Entre las contraindicaciones relativas se pueden observar:
- peritonitis difusa;
- alergia multivalente;
- embarazo más de 17-18 semanas;
- sospecha de la presencia de un proceso maligno o una neoplasia en los apéndices del útero;
- La presencia del proceso expresado adhesivo en el perol pequeño o la cavidad abdominal sobre el fondo de las operaciones trasladadas más temprano.
Además, existen contraindicaciones para la implementación del procedimiento planificado, que incluyen:
- 3 o 4 grados de pureza del contenido vaginal;
- varios resfriados o enfermedades infecciosas transferidas por el paciente menos de un mes antes del día del estudio.
Procedimiento
En ginecólogos, la laparoscopia diagnóstica en la mayoría de los casos se realiza para determinar el nivel de permeabilidad de las trompas de Falopio y las posibles causas de la infertilidad femenina. El procedimiento incluye 3 etapas.
Preparación para una operación
Antes de la laparoscopía, se realiza un examen completo y anamnesis, así como en preparación para cualquier otra operación ginecológica.
El momento obligatorio de la preparación es la conversación con el paciente sobre el procedimiento próximo con la explicación de todos los matices de la operación, sus características y las complicaciones posibles. Una mujer debe estar completamente informada de que la cirugía puede requerir intervenciones abdominales o involuntarias, si es necesario, para expandir el alcance de la operación.
El paciente debe firmar un documento: consentimiento para la operación y tomar medidas de emergencia si es necesario.
La mayoría de las mujeres subestiman la gravedad de la operación, ya que los médicos en especialidades no quirúrgicas a menudo convencen a los pacientes de que tal intervención es completamente segura. De hecho, la laparoscopia al examinar la permeabilidad de las trompas de Falopio e identificar otras causas de infertilidad tiene los mismos riesgos que cualquier otra intervención quirúrgica.
Al prepararse para la cirugía el día anterior, el paciente debe limitarse a comer, utilizando solo alimentos líquidos ligeros, y cambiando gradualmente a agua. 12 horas antes de la operación no puede beber.
En la noche en la víspera del procedimiento, el paciente primero se limpia y el segundo se programa para la mañana 2-3 horas antes de la operación.
En algunos casos, puede requerir la formación médica, pero depende del tipo de la enfermedad subyacente, el plan de operación y sus objetivos.
Operación
Laparoscopia como un diagnóstico y terapéutico llevado a cabo sólo en la cavidad abdominal.
Para la cavidad se puede insertar el uso de herramientas especiales y ser capaz de visualizar los órganos investigados necesite aumentar el volumen del espacio. Esto se puede lograr de dos maneras:
- levantar mecánicamente la pared abdominal anterior;
- la creación del neumoperitoneo.
más comúnmente utilizado es el segundo método, que se introduce en la cavidad abdominal de un gas seguro, tal como helio, óxido nitroso, dióxido de carbono o argón, que tiene como objetivo levantar la pared abdominal.
La introducción de gas se lleva a cabo por una aguja de punción o la pared abdominal anterior Veress trocar. Gas introducido en la cavidad para ser completamente seguro, no tóxico, se absorbe activamente por el tejido, pero causar irritación y sea incapaz de embolización.
Tales requisitos se cumplen totalmente el óxido nitroso y dióxido de carbono. A diferencia de aire ordinario u oxígeno,introducción de estos gases no causa dolor en el paciente, además, el óxido nitroso tiene un excelente efecto analgésico, mientras que el dióxido de carbono que entra en el canal de la sangre, se conecta rápidamente con la hemoglobina.
Además, el dióxido de carbono actúa sobre el sistema respiratorio, resultando en un aumento de la capacidad pulmonar, reduciendo así los riesgos de aparición de complicaciones a partir de este lado.
aguja Veress tiene un pasador romo con un resorte dentro de la cual es una aguja afilada. Cuando se levanta la varilla de punción abdominal, exponiendo la aguja, y una punción se lleva a cabo, y luego baja la varilla superior, que cubre la punta afilada y la protección de los órganos internos de los daños.
La introducción de gas en la cavidad abdominal tiene efectos secundarios y aumenta el riesgo de complicaciones, tales como:
- apretando las venas y los vasos sanguíneos, que están ubicados en el retroperitoneo, lo que podría causar mala circulación en las extremidades inferiores, así como coágulos de sangre;
- arritmia, índice cardíaco y otros trastornos cardíacos;
- trastornos del flujo sanguíneo arterial en la cavidad abdominal;
- rotación del corazón;
- apretando diafragma acompañado de una disminución de la capacidad residual de los pulmones, así como el desarrollo de hipercapnia y aumento del espacio muerto.
Puede ser directo y complicaciones después de la introducción de gas en la cavidad abdominal, por ejemplo, pnevmoperikardid, pnevmotoreks, embolia de gas, neumomediastino, emfazema subcutánea.
En ginecología durante el procedimiento con el fin de estudiar las trompas de Falopio u otros órganos de la elección del lugar de la punción depende físico y el crecimiento del paciente, así como la naturaleza de las operaciones y sus realizado previamente.
De hecho, la aguja se puede insertar en cualquier lugar de la cavidad abdominal, pero con la condición para la cuenta de la topografía de la arteria epigástrica. Si las mujeres previamente abdominales se llevaron a cabo la operación, la aguja de Veress para el punto de administración seleccionada, distante de la cicatrización a la distancia máxima.
médicos Parte no utilizan la aguja de Veress y la punción del trocar se realiza directamente con un diámetro de 10 mm, que puede causar daño a los órganos internos durante médico inadvertidamente.
Si existe una amenaza real de daño a los órganos internos, la laparoscopia se realiza por método abierto.Este método se muestra en aquellos casos en que las adherencias causadas por operaciones anteriores en el abdomen de la mujer.
En este caso, el primer trocar con instrumentos ópticos se inserta en el orificio preparado en la cavidad abdominal. En los últimos años, cada vez más comenzó a utilizar videotroakar o aguja óptico que evita lesiones accidentales a los órganos internos.
El gas se inyecta de manera uniforme en un volumen de aproximadamente 3 litros, elevando la pared abdominal. Los pacientes con un físico grande o con sobrepeso pueden requerir un mayor volumen de gas inyectado. En presencia de la insuficiencia cardíaca del paciente o de otros trastornos del corazón, la pared abdominal levantada mecánicamente con el uso de varios dispositivos.
En ginecología durante la laparoscopia para identificar las causas de infertilidad y necesariamente hromosalpingoskopiyu llevado - el llenado de azul de metileno de trompas para evaluar su permeabilidad.
La introducción de un laparoscopio en el abdomen a través del primer trocar, seguido de un examen exhaustivo de todos los órganos de la grabación obligatoria del proceso de estudio sobre los medios extraíbles para promover el médico podría ver de nuevo todo el proceso.
Si durante las autoridades de inspección el médico encuentra una violación, lo que requiere la extirpación quirúrgica de la cavidad abdominal se llenó con 2 trocar adicional (en la región inguinal en ambos lados) para la operación. Si es necesario, se pueden introducir cuarto trocar de punción en este caso es entre el ombligo y la vagina.
Recuperación
La rehabilitación después de la laparoscopía depende en gran medida del volumen de la cirugía y la anestesia utilizada. Puesto que la operación se realiza bajo anestesia general después de que los pacientes pueden experimentar somnolencia y fatiga, náuseas, vómitos, la aparición de delirios y alucinaciones, así como dolor en la garganta causada por la instalación de un tubo endotraqueal.
Como regla general, después del procedimiento, el cuerpo se recupera rápidamente, y después de 10-12 horas, una mujer puede poseer ya a levantarse y caminar.
Casi todos los pacientes experimentaron incomodidad causada por la presencia de gas residual en la cavidad abdominal, y la nota sensación de hinchazón y dolor en el pecho, ya que el gas se deriva principalmente a través de los pulmones. Es necesario acelerar el proceso de eliminación de gases del cuerpo, esto requiere más movimiento y una nutrición adecuada.
Tomar comida debe ser aproximadamente 6 veces al día, fraccional, siguiendo una dieta. La dieta debe estar compuesta de la luz rica en fibra, carbohidratos y proteínas, al horno, al vapor o platos cocinados en forma de puré.
Está prohibido comer fritos, en escabeche, grasa, alimentos salados, bebidas alcohólicas y refrescos, chocolate caliente y café, carnes grasas, embutidos y tocino, pasteles.
Después de la operación, el paciente permanece en el hospital durante 2-3 días. Después de lo cual se descarga con la explicación obligatoria de las normas de alimentación, comportamiento, tratamientos de conducta, el sitio de punción y el propósito del día de la eliminación de las suturas postoperatorias.
Dentro de las 3 semanas posteriores a la operación, se debe evitar cualquier esfuerzo físico. Los contactos sexuales pueden reanudarse un mes después del procedimiento. Con todas las recomendaciones, las mujeres se recuperan rápidamente y entran en el ritmo habitual.
En comparación con las operaciones convencionales y procedimientos de investigación operativa laparoscopia menos traumática y requiere un período de recuperación más corto.
En las últimas décadas, por laparoscopia en ginecología en grandes centros médicos han comenzado a utilizar el robot de cuatro Da Vinci,lo que permite aumentar la precisión de la intervención quirúrgica y reducir los riesgos de posibles complicaciones.
Autor: Irina Vaganova, doctora,
especialmente para Mama66.com
