La endometriosis es una de las enfermedades más comunes del sistema reproductor femenino, junto con la candidiasis y vaginitis: 7 de cada 100 mujeres entre las edades de 15 y 45 años tienen alguna forma de ella.
Además, se encuentra de media en 30% de los pacientes que buscan tratamiento para la infertilidad, y cada quinto de ellos forzado a más recurrir a la fecundación in vitro.
Es por eso que la reproductología moderna presta mucha atención a los problemas de FIV y endometriosis, trabajando constantemente para aumentar la efectividad de la técnica en esta enfermedad.
Endometriosis y concepción
A pesar de todos los avances en la medicina, el mecanismo de origen, desarrollo e influencia en la esfera sexual femenina de la endometriosis no se ha estudiado lo suficiente. Los principales factores que causan la infertilidad en esta enfermedad:
- Obstrucción de las trompas de Falopio, causada por la formación de adherencias en su luz y pelvis pequeña.
- Cambiando el fondo hormonal. Los focos de la endometriosis son una verdadera "fábrica" de estrógenos, cuyo alto nivel conduce a la alteración del equilibrio natural de las hormonas sexuales femeninas y previene la ovulación adecuada.
- Infertilidad inmunológica. lesiones de endometriosis conducen a una violación de la inmunidad local en el útero, lo que resulta en la implantación inhibido promoción inhibido y embrión de los espermatozoides.
- Síndrome de dolor Dispareunia (coito doloroso) es uno de los síntomas característicos de la endometriosis y dificulta la vida sexual regular, lo que lleva a las relaciones sexuales defectuoso.
un impacto tan complejo de la endometriosis en el cuerpo de la mujer lleva al hecho de que a veces incluso su tratamiento activo no da resultados positivos, y la única manera de superar la infertilidad es una apelación a las técnicas de reproducción asistida. En esta situación, muchos pacientes se preguntan si la FIV se realiza en la endometriosis, qué tan efectiva es y si hay contraindicaciones.
La endometriosis como una contraindicación para la FIV
hace 10 años ginecólogos Reproductology cree contraindicación absoluta III-IV grado endometriosis al uso de FIV. Argumentaron que los medicamentos hormonales utilizados para estimular los ovarios, actuando sobre focos de endometriosis, conducen a una progresión aguda de la enfermedad.Hoy en día, mirar a la fecundación in vitro en la endometriosis ha cambiado mucho. A través del uso de nuevos fármacos se ha hecho posible para suprimir la actividad de la endometriosis directamente en el proceso de encontrar el paciente en el protocolo de fertilización in vitro.
El único caso en el que los médicos no recomiendan FIV designar a la endometriosis, una condición de la reducción de la reserva ovárica, es decir, el número de folículos, que en el futuro puede proporcionar un óvulo maduro. Evaluar el estado de la reserva ovárica se puede ultrasonido, contando el número de folículos antrales en el primer día del ciclo menstrual. El mejor indicador es 15-26. Cuando es posible el número de folículos de 0 a 7 FIV en endometriosis sólo con el uso de ovocitos de donantes.
Endometriosis como indicación de FIV
Infertilidad causada por endometriosis, el siguiente plan de tratamiento, teniendo en cuenta la edad del paciente.
Mujeres menores de 38 años
En esta categoría de pacientes con endometriosis FIV se nombre, si desde el momento del diagnóstico y el inicio del tratamiento fue de 1-2 años, ya pesar de no ha producido todos los esfuerzos del embarazo médica.Esta táctica se usa en las siguientes situaciones:
- endometriosis externa de grado I-II;
- quistes endometrioides de los ovarios;
- formas combinadas de endometriosis interna y externa de grado I-III.
Mujeres mayores de 38 años
El procedimiento de FIV en la endometriosis se prescribe inmediatamente después del diagnóstico, independientemente de la forma y la gravedad de la enfermedad.
Las indicaciones absolutas para la fertilización in vitro, independientemente de la edad del paciente, son:
- adenomiosis;
- endometriosis genital externa del IV grado;
- endometriosis retrocervical con afecto profundo de órganos vecinos y síndrome de dolor severo.
Características del procedimiento
Como regla general, la FIV en la endometriosis se lleva a cabo utilizando protocolos largos y súper largos. Sin embargo, la cuestión de la aplicación de un régimen de tratamiento particular se decide en un orden estrictamente individual, según las características del curso de la enfermedad. El propósito del protocolo no es solo estimular el ovario, sino también una reducción prolongada del nivel de estrógeno para suprimir los focos del tejido endometrioide.
El protocolo largo de FIV para endometriosis dura 14 días y se lleva a cabo de la siguiente manera.
El día 21 del ciclo menstrual, al paciente se le prescribe un medicamento de la clase de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (Decapeptil, Zoladex, Buserelina, Depósito de Lucrina, Diferelin). Su principal tarea es bloquear la sensibilidad de la glándula pituitaria a la acción de factores de liberación y prevenir la producción de hormonas gonadotrópicas (LH y FSH), lo que resulta en una disminución en el nivel de estrógenos. Dado que hay una gran cantidad de medicamentos de este grupo, producidos en diversas formas, cada médico puede prescribir diferentes dosis, la frecuencia de administración y la forma en que se administra el medicamento.
Aproximadamente 10 días (de 3 a 5 días del nuevo ciclo) después de la administración de a-GnRH y cuando el nivel de estrógenos en la sangre alcanza 50 pg / ml, comienza la estimulación ovárica gonadotrópica (Puregon, Menogen). La recepción de estos medicamentos se lleva a cabo bajo el control diario por ultrasonido del estado de los folículos.
Cuando los folículos alcanzan un diámetro de aproximadamente 18-20 mm, se administra una dosis desencadenante de preparaciones de HCG, lo que provoca la ovulación.
36 horas después de la administración de hCG, se realiza la punción ovárica y la recolección de ovocitos.
El protocolo de FIV súper largo para la endometriosis dura de 2 a 6 meses. Incluye:
- La menopausia artificial causada por fármacos de la clase de hormona gonadotropina-relizin. Se da preferencia a las formas de depósito, que se introducen una vez cada 28 días. Puede administrarse de 2 a 6 inyecciones.
- Estimulación de la ovulación con medicamentos de gonadotropinas.
- Introducción de hCG y provocación de la ovulación.
- Punción y colección de huevos.
Cuando super-protocolo largo de ovario "resto" durante mucho tiempo, lo que es beneficioso para la extinción de la endometriosis y aumenta las posibilidades de un resultado positivo en la FIV. Sin embargo, fue el clímax artificial que los pacientes percibieron como el más difícil. Con base en el análisis de los comentarios después de la FIV en la endometriosis en las mujeres que recibieron el protocolo súper larga en el 80% de los casos observados síntomas como los sofocos, sudoración nocturna, cambios de debilitamiento de la libido, nerviosismo, cambios de humor.
La medicina está desarrollando, pronto podría ser capaz de crear medicamentos que pueden curar completamente a una mujer de la endometriosis. Pero hasta que eso ocurra, para ayudar a las mujeres embarazadas vienen ECO, que permite concebir y tener un bebé, incluso a esta grave enfermedad.
Autor: Gulnara Odemis Nailevna, un obstetra-ginecólogo
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