Neumonía - una de las enfermedades infecciosas e inflamatorias más comunes y peligrosas del período neonatal, particularmente en los recién nacidos prematuros. La patología se caracteriza por el desarrollo de un proceso inflamatorio activo del parénquima de los pulmones y las paredes de los bronquios.
La enfermedad se caracteriza por el momento de la infección y el tipo de agente infeccioso. La infección se produce durante la gestación (neumonía intrauterina), en la mano de obra (o intranatales aspiración) y el período posparto (después del parto).
Neumonía intrauterina
La enfermedad ocurre como resultado de la infección del feto:
- vía transplacentaria, hematógena;
- prenatalmente, durante la infección a través del líquido amniótico infectado - el agente infeccioso se alimenta directamente en los pulmones del feto.
Causas de la neumonía intrauterina:
- (infecciones de toxoplasmosis, la clamidia, el virus del herpes o el citomegalovirus, la listeriosis, la sífilis) de aplicación y generalización TORCH-infección;
- enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema urogenital y tracto gastrointestinal en embarazada con la baja por la infección y la infección del líquido amniótico (considerada como la causa más común de estreptococos del grupo B (serovares I y II);
- infecciones virales y bacterianas agudas llevadas por una mujer embarazada al final del embarazo.
Con mucha frecuencia, la infección fetal ocurre en las últimas semanas, un día u horas antes del parto. El riesgo de desarrollar inflamación fetal en el útero es significativamente mayor en los bebés prematuros.
Factores de riesgo y causas de infección intrauterina del feto con el desarrollo de neumonía:
- hipoxia intrauterina crónica;
- malformaciones congénitas del sistema broncopulmonar;
- inmadurez gestacional del feto, prematurez;
- endometritis, cervicitis, corioamnionitis, vaginitis, pielonefritis en mujeres en trabajo de parto;
- insuficiencia fetoplacentaria con alteración de la circulación placentaria.
Las características distintivas de la neumonía intrauterina son:
- el desarrollo de los síntomas en los primeros días de vida (antes del alta del hospital), al menos durante 3-6 semanas (clamidia y la neumonía por micoplasma);
- la enfermedad se acompaña de otras manifestaciones de la infección intrauterina - erupción, conjuntivitis, hígado y bazo agrandado, los síntomas de meningitis o encefalitis, y otras manifestaciones patológicas de TORCH-infecciones;
- patología manifiesta a menudo proceso inflamatorio bilateral que exacerba la enfermedad;
- enfermedad se produce en el contexto de la prematuridad grave, enfermedad de la membrana hialina, atelectasia múltiple o bronquiectasia y otras malformaciones de los bronquios y los pulmones.
Los síntomas de la neumonía intrauterina incluyen:
- dificultad para respirar que ocurre inmediatamente después del nacimiento o durante los primeros días después del nacimiento, por lo menos en el período posterior;
- participado en el acto de respirar músculos de apoyo, que se manifiesta espacios intercostales retracción, la fosa yugular;
- descarga espumosa de la cavidad oral;
- ataques de cianosis y apnea;
- negativa a comer, regurgitación;
- fatiga al chupar;
- fiebre;
- tos frecuente de baja productividad, a veces a los vómitos.
Los signos adicionales de neumonía intrauterina son:
- palidez creciente de la piel;
- aumento de sangrado;
- agrandamiento del hígado y el bazo;
- escleroma, varios exantemas y enanthemas;
- aumentando la pérdida de peso.
En ausencia de un diagnóstico oportuno y la designación de un tratamiento adecuado en el niño, hay un empeoramiento de la insuficiencia respiratoria, el desarrollo de insuficiencia cardíaca y vascular y el choque tóxico infeccioso.
Muy a menudo la patología se desarrolla en recién nacidos muy prematuros, o un niño con significativa inmadurez morfológica y funcional del sistema respiratorio (en violación de la síntesis de surfactante, neumotórax, malformaciones congénitas múltiples de los pulmones y los bronquios, de timoma).
Por lo tanto, el curso de la enfermedad se ve agravado por patologías concomitantes complejas y a menudo conduce a resultados fatales, especialmente neumonía bilateral severa.
La verdadera neumonía intrauterina ocurre en el 2-4% de los casos, la mayoría de las veces en los recién nacidos desarrolla neumonía durante o después del nacimiento.
Neumonía intranatal
Cuando intraparto patógenos neumonía procesos infecciosos inflamatorios son diferentes agentes infecciosos con infección durante el parto:
- cuando un niño pasa por caminos infectados;
- cuando se ingiere líquido amniótico infectado o meconio (neumonía por aspiración).
El desarrollo de un proceso infeccioso con neumonía durante el parto contribuyen:
- prematuridad o grave inmadurez morfofuncional del recién nacido;
- hipotrofia intrauterina;
- asfixia en el parto;
- violación de la adaptación pulmonar-cardíaca del recién nacido;
- el síndrome de dificultad respiratoria (síndrome de depresión respiratoria) después de la anestesia general como resultado de la cesárea aumenta significativamente el riesgo de neumonía en los niños;
- período prolongado de anhidro en el parto;
- fiebre en la mujer parturienta.
La neumonía posnatal es una inflamación del tejido pulmonar que se ha desarrollado después del nacimiento de un niño: neumonía estacionaria, hospitalaria (nosocomial) o no hospitalaria ("en el hogar") en un recién nacido.
Dependiendo del patógeno, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad:
- virus;
- parasitario;
- bacteriano;
- hongos;
- mezclada (viral-bacteriana, bacteriana-fúngica).
Las principales causas de la neumonía posnatal:
- asfixia en el parto con aspiración de líquido amniótico y meconio;
- trauma de nacimiento, más a menudo espinal con columna cervical y segmentos torácicos superiores;
- daño cerebral prenatal;
- malformaciones del sistema broncopulmonar;
- prematuridad;
- reanimación en el trabajo de parto, intubación traqueal, cateterización de la vena umbilical, IVL;
- contacto con infecciones respiratorias virales y bacterianas con infección en el aire después del parto;
- hipotermia o sobrecalentamiento del niño;
- regurgitación y vómitos con aspiración de contenido gástrico.
Los síntomas clínicos de la neumonía postnatal en un recién nacido:
- inicio agudo con predominio de síntomas generales: toxicosis, fiebre, regurgitación, debilidad, rechazo a comer;
- tos superficial, improductiva frecuente;
- disnea con cianosis y la participación de la musculatura ancilar;
- secreción espumosa de la boca, hinchazón de las alas de la nariz;
- las ráfagas distantes, la respiración ruidosa (con un aumento significativo en la frecuencia de los movimientos respiratorios) y el grado de insuficiencia respiratoria dependen de cuánto es el BHP por minuto;
- adherencia de trastornos cardiovasculares.
Peculiaridades de la neumonía posnatal
El cuadro clínico de la neumonía en el período neonatal depende de la virulencia del patógeno, el grado de madurez de todos los órganos y sistemas del niño y la presencia de procesos patológicos asociados:
- en la etapa inicial, la enfermedad tiene un curso borrado, y los signos de la enfermedad a menudo se manifiestan en unas pocas horas o días después del desarrollo del proceso inflamatorio;
- los primeros síntomas no se caracterizan por neumonía: letargo, debilidad, regurgitación,la ausencia de una reacción de temperatura se explica por la inmadurez del sistema de termorregulación y la reactividad inmunológica del organismo;
- a menudo se observa un pequeño carácter focal de la inflamación, que es difícil de diagnosticar durante la auscultación y el diagnóstico se hace solo después de la aparición de síntomas respiratorios (disnea, tos, cianosis);
- los fenómenos catarrales cuando se infectan con virus respiratorios a menudo están ausentes debido a un daño temprano en el parénquima pulmonar y la falta de inmunidad local;
- en los recién nacidos a término, sin patología concomitante grave, la enfermedad tiene un pronóstico favorable para la vida y la salud, proporciona un diagnóstico oportuno y el inicio temprano de la terapia con antibióticos.
Factores de desarrollo
Los factores de desarrollo de la neumonía en un recién nacido son:
- curso patológico del embarazo, complicado por patología obstétrica o somática;
- enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema urogenital, respiratorio o digestivo de la madre;
- la implementación y progresión de infecciones intrauterinas;
- hipoxia e hipotrofia intrauterina crónica;
- parto por cesárea;
- asfixia en el trabajo de parto con síndrome de aspiración;
- neumopatía y otras anomalías congénitas del sistema broncopulmonar;
- enfermedades pulmonares hereditarias;
- prematuridad;
- trauma de parto intracraneal o espinal;
- ayuda de reanimación en el parto (IVL, intubación de la tráquea);
- regurgitación o vómitos con aspiración de alimentos;
- cuidado inadecuado del niño (hipotermia, sobrecalentamiento, ventilación insuficiente de la habitación);
- situación sanitaria y epidemiológica desfavorable en el hospital de maternidad y en el hogar;
- contacto con virus respiratorios, portadores de microorganismos patógenos con infección del sistema respiratorio.
Diagnostico
El diagnóstico de esta enfermedad en recién nacidos se basa en un análisis complejo:
- signos clínicos de la enfermedad;
- anamnesis;
- examen de niños y exámenes físicos;
- indicadores de laboratorio (cambios en el análisis clínico de sangre, gases en la sangre, CBS).
Pero la principal importancia como método de diagnóstico es la radiografía de los pulmones, un foco determinante de la inflamación, los cambios en los bronquios y los ganglios linfáticos intratorácicos, la presencia de anomalías y vicios nacidos.
Tratamiento
La neumonía, desarrollada durante el período del recién nacido, se considera una patología peligrosa que requiere un control constante de la condición del niño y la corrección del medicamento. Por lo tanto, la enfermedad se trata solo en un hospital, su duración (cuánto tiempo estará el bebé en el departamento) depende de la gravedad de la enfermedad y la presencia de complicaciones.
La terapia de la neumonía en un recién nacido comienza con el nombramiento de antibióticos de un amplio espectro de acción, corrección de alteraciones de la homeostasis, trastornos respiratorios y cardiovasculares, reducción de la toxicosis.
Un niño pequeño necesita cuidado constante:
- alimentarse con leche materna o una mezcla adaptada de una sonda o un cuerno a la desaparición de los trastornos respiratorios y mejorar el bienestar del niño;
- cuidado higiénico de la piel;
- creación de un microclima confortable en la habitación o en un kuveze (en recién nacidos prematuros);
- prevención del sobreenfriamiento o sobrecalentamiento del niño, cambios frecuentes en la posición del cuerpo.
Además, se prescribe tratamiento:
- inmunoglobulinas u otros inmunoestimulantes;
- medicamentos sintomáticos (antipiréticos, antitusivos, mucolíticos, antiinflamatorios);
- vitaminas;
- probióticos;
- masaje restaurativo y vibratorio;
- procedimientos fisioterapéuticos, envolturas de mostaza, compresas de aceite, inhalaciones.
La duración del tratamiento de la neumonía en recién nacidos es de aproximadamente un mes en promedio.
Complicaciones y consecuencias
Con el tratamiento oportuno y adecuado de la neumonía, las consecuencias pueden ser resfríos frecuentes e infecciones respiratorias, bronquitis, una disminución persistente de la inmunidad en el niño.
Las complicaciones se desarrollan en bebés con inmadurez de órganos y sistemas, hipotrofia intrauterina, traumas de nacimiento o malformaciones y otras patologías concomitantes. El curso más desfavorable es la neumonía bilateral en bebés prematuros.
Destaca las principales complicaciones:
- pulmonar - atelectasia, neumotórax, abscesos, pleuresía, insuficiencia respiratoria progresiva;
- complicaciones extrapulmonares - otitis, mastoiditis, sinusitis, paresia intestinal, insuficiencia suprarrenal, aumento de la formación de trombos, insuficiencia cardiovascular, carditis, sepsis.
Durante el año, el bebé está bajo la supervisión médica del médico.
Características de fugas y tratamiento en bebés prematuros
En los recién nacidos prematuros, la neumonía neonatal congénita y temprana es mucho más probable que se desarrolle en comparación con los niños a término, lo que se asocia con una alta incidencia de neumopatía,defectos de desarrollo e infecciones intrauterinas. La neumonía es la localización bidireccional del proceso inflamatorio con pobre otra patología clínica enmascaramiento somática o neurológica de la enfermedad (letargo, debilidad, letargo, vómitos, trastornos de la succión).
El cuadro clínico está dominado por signos de toxicosis, seguido de insuficiencia respiratoria con un alto grado de hipoxemia y acidosis metabólica respiratoria. En la neumonía prematura, con mayor frecuencia se desarrolla con un cuadro clínico escaso y una tendencia a la hipotermia; rara vez ocurre fiebre alta con neumonía.
Una gran frecuencia de síntomas extrapulmonares, que agravan el curso de la enfermedad: pérdida progresiva de peso, diarrea, depresión del SNC con la desaparición de los reflejos de succión y deglución. Los bebés prematuros tienen un gran número de complicaciones como la pulmonar y extrapulmonar.
Después de la displasia neumónica broncopulmonar trasladada, que causa las enfermedades broncopulmonares recurrentes, se notan.
Prevención
Las principales medidas preventivas de la neumonía en recién nacidos son:
- eliminación completa de los principales factores predisponentes y provocadores;
- examen médico y la rehabilitación de las mujeres con planes de embarazo, el reajuste de los focos de infección antes del embarazo;
- control del embarazo y desarrollo intrauterino del feto, eliminación de todos los peligros, exámenes de detección;
- tácticas correctas de conducir trabajo, prevención de lesiones de nacimiento;
- cumplimiento de las medidas sanitarias y epidemiológicas en la incubadora sala de maternidad y el régimen de cumplimiento en virtud de la prematuridad severa.
Prevención de la neumonía post-natal es una restricción completa de contacto con pacientes infecciosos, la lactancia y la creación de un modo cómodo en la sala donde reside el niño.
La neumonía en los recién nacidos tratados con fuerza, a menudo hace que los procesos displásicos de los bronquios y los alvéolos, complicaciones pulmonares y extrapulmonares, por lo que la prevención de esta enfermedad - la base de la salud del bebé en el futuro.
Autor: Olga Sazonov, pediatra
Enfermedades del tracto respiratorio en niños menores de un año
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