Primera prueba de embarazo

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El cribado se refiere a estudios realizados por un complejo grupo de individuos, en este caso a mujeres embarazadas en diferentes momentos. El examen de detección para el primer trimestre incluye un diagnóstico de ultrasonido y un análisis de sangre bioquímico. El estudio tiene como objetivo identificar posibles anomalías genéticas, así como las patologías del desarrollo fetal.

¿Cómo se realiza la investigación y en qué fecha?

En el primer trimestre, el examen de ultrasonido programado se realiza a las 11-13 semanas de gestación, que se considera el período óptimo para el estudio. Si hace ultrasonido antes de esta fecha, o, por el contrario, más tarde, la interpretación de los resultados puede ser poco confiable.

Por supuesto, una mujer puede escribir una negativa a realizar investigaciones, incluso a pesar de la orden emitida por el Ministerio de Salud ruso en 2000, pero tal decisión sería extremadamente arriesgada e incluso descuidada no solo por su propia salud sino también por la salud de su hijo por nacer.

La evaluación para el primer trimestre incluye dos tipos de investigación:

Diagnóstico de ultrasonido.
Análisis de sangre bioquímico

El examen de ultrasonido en el primer trimestre del embarazo requiere un poco de preparación.Para estudiar la usual (superficie) de una manera donde los toboganes de unidad de sensor en el estómago mujer embarazada, la vejiga debe ser completa, lo que requiere durante 1-1,5 horas antes de la iniciación de la bebida procedimiento sobre la mitad de un litro de agua pura o no carbonatadas 3- 4 horas antes de que el ultrasonido no pueda orinar.

Si el médico realiza el procedimiento de manera travaginal, cuando se inserta un sensor especial del dispositivo en la vagina, no se requiere una preparación especial. Embarazada debe ir al baño antes del procedimiento.

La prueba de sangre bioquímica es la segunda etapa de la detección y se realiza solo después del ultrasonido. Esta condición es importante porque las cifras obtenidas siempre dependen de la duración del embarazo y se cambian cada día, y para establecer la fecha exacta sólo es posible con la ayuda de ultrasonido. Esta condición se debe observar para obtener la interpretación correcta de los indicadores de investigación y para establecer el cumplimiento con los estándares necesarios.

En el momento del muestreo de sangre para el análisis, la mujer en sus brazos debe tener los resultados ya preparados de la primera parte del estudio, que indicarán la duración exacta del embarazo. Si el procedimiento de ultrasonido mostró una regresión del embarazo o su desvanecimiento, entonces en la segunda parte del examen no tiene sentido.

La investigación bioquímica requiere preparación para que el médico obtenga indicadores precisos y determine su cumplimiento con los estándares. El muestreo de sangre de la vena se realiza estrictamente con el estómago vacío.

Aproximadamente 2-3 días antes de la visita a la sala de procedimientos es necesario: excluir los dulces, los productos ahumados, los alimentos fritos y grasos de la ración, así como los productos que son alérgenos potenciales, por ejemplo, nueces, chocolate, frutas cítricas, mariscos.

El incumplimiento de estas condiciones a menudo conduce a resultados poco fiables del estudio.

¿Qué se puede aprender durante la proyección?

Para descifrar el ultrasonido fue confiable e informativo, es necesario llevar a cabo el procedimiento no debe ser anterior a las 11 semanas de embarazo, pero a más tardar 13.

La posición del feto debería ser conveniente para la inspección y la medición. Si la posición del niño no permite el procedimiento de la ecografía, se le pide a la mujer que se ponga de lado, camine, haga sentadillas o tosa, para que el bebé se dé vuelta.

Indicadores, que deben examinarse durante la ecografía en el primer tercio del embarazo:

Tamaño coccígeo-parietal (CTE). La medición es desde el punto parietal de la cabeza hasta el cóccix.
El tamaño biparietal (BPR) es la distancia entre las colinas de la zona parietal.
Circunferencia de la cabeza.
Distancia desde el occipucio hasta la zona frontal.
La estructura del cerebro, la simetría de la ubicación de los hemisferios, el cierre del cráneo.
El grosor de la zona del collar (TVP).
Frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca).
Dimensiones del corazón, así como los vasos más grandes.
La longitud de los huesos de los hombros, las caderas, la parte inferior de la pierna y el antebrazo.
El grosor de la placenta, su estructura y ubicación en el útero.
La ubicación del cordón umbilical y el número de vasos en él.
Volumen de líquido amniótico.
Tonus del útero.
La condición del cuello uterino y su garganta interna.

Cuando la ecografía se realiza antes de la fecha de vencimiento, el médico no puede estimar el tamaño del hueso nasal, el CET del feto es de 33 a 41 mm, lo cual es insuficiente para realizar un estudio adecuado. La frecuencia cardíaca durante este período oscila entre 161 y 179 golpes, la TBV de 1.5 a 2.2 mm y la BPR es de 14 mm.

Normas para descifrar indicadores en este momento:

En la semana 11, el hueso nasal fetal es visible, pero sus dimensiones no siempre se aprecian. La CT de migas es de 42 a 50 mm, la BPR es de 17 mm, la TBI es de 1,6 a 2,4 mm y la frecuencia cardíaca es de 153 a 177 latidos.
A las 12 semanas, el tamaño del hueso nasal es 3 o ligeramente mayor que mm. KTP está en el rango de 51-59 mm, BPR es de 20 mm, TBD es de 1.6 a 2.5 mm, y la frecuencia cardíaca es de 150 a 174.
A las 13 semanas, el tamaño del hueso de la nariz es más de 3 mm. La TC está en el rango de 62 a 73 mm, la BPR es de 26 mm, la TBD es de 1.7 a 2.7 y la frecuencia cardíaca es de 147 a 171 latidos por minuto.

En el cribado bioquímico, se determinan varios indicadores importantes, uno de los cuales es la gonadotropina β-hCG coriónica producida por la envoltura fetal. Es esta hormona la que le permite determinar la presencia del embarazo en las fechas más tempranas posibles al usar una tira de prueba especial.

Desde el comienzo del embarazo, con su curso normal, β-hCG aumenta gradualmente, alcanzando un valor máximo en la semana 12, después de lo cual disminuye. Durante la segunda mitad del trimestre, las tasas de β-hCG permanecen en el mismo nivel.

La norma de los índices de β-hCG es:

Semana 10: de 25.80 a 181.60 ng / ml;
11 semanas desde 17,4 a 130,3 ng / ml;
12 semanas desde 13,4 a 128,5 ng / ml;
13 semanas de 14.2 a 114.8 ng / ml.

Se observan valores elevados con el síndrome de Down en el feto en desarrollo o cuando la futura madre tiene una forma grave de toxicosis, así como diabetes mellitus.

Los puntajes bajos pueden indicar insuficiencia placentaria, la amenaza de aborto involuntario, la presencia de un embarazo intrauterino (que generalmente se establece durante una ecografía) o que el feto tiene el síndrome de Edwards.

El segundo indicador importante es la proteína A (RAPP-A), que se asocia con el embarazo, ya que esta proteína es producida por la placenta y es responsable de su funcionamiento y desarrollo adecuados.

Los valores normales de RAPP-A son:

De 10 a 11 semanas de 0,45 a 3,73 mililitros / ml;
De 11 a 12 semanas de 0.78 a 4.77 mililitros / ml;
De 12 a 13 semanas de 1.03 a 6.02 mililitros / mL;
De 13 a 14 semanas de 1.47 a 8.55 p.m. / ml.

Si los indicadores están por debajo de lo normal, puede hablar no solo sobre la amenaza de aborto involuntario, sino también sobre la presencia del síndrome de Edward, Down o Cornelia de Lange en el feto. En algunos casos, se observa un aumento en los niveles de proteína, pero esto no tiene significación clínica y diagnóstica significativa. Lea más sobre el desarrollo del bebé a las 12 semanas →

Cálculo del coeficiente MoM

El cálculo de este indicador se basa en los resultados de los estudios. Su valor indica el grado de desviación de los resultados de las pruebas de las tasas promedio establecidas, que varían de 0.5 a 2.5 en el embarazo único y hasta 3.5 cuando el embarazo es prolífico.

En diferentes laboratorios, cuando se examina la misma muestra de sangre, los indicadores pueden diferir, por lo tanto, es imposible evaluar los resultados de forma independiente, solo el médico puede hacerlo.

Cuando la decoloración coeficiente toma necesariamente en cuenta no sólo los ensayos pero la edad futura madre, enfermedades crónicas, diabetes, adicciones, peso embarazada, el número dentro de la fruta en desarrollo, así como la manera en que se produjo el embarazo (de forma natural o por FIV). El riesgo de anomalías en el feto se considera que es alta con una relación de menos de 1: 380.

Es importante entender la importancia de esta relación correcta. Por ejemplo, si se encuentra detenido indica "1: 290, de alto riesgo", significa que 290 mujeres con los mismos datos en un solo hijo estaba con una enfermedad genética.

Hay situaciones en las que la desviación media de la norma por otras razones, tales como:

si una mujer tiene sobrepeso o grado severo de la obesidad, los niveles hormonales a menudo son elevados;
índices IVF PAPP-A son más bajos promedio general, y β-HCG, por el contrario, serán más altos;
aumento de los niveles normales de la hormona también puede ocurrir cuando hay diabetes en la mujer embarazada;
para el embarazo múltiple no se han establecido las tasas medias, pero el nivel de β-hCG es siempre mayor que en el desarrollo de un feto.

La realización de estudios en el primer trimestre permite establecer la presencia (ausencia) del feto en desarrollo de muchas patologías, por ejemplo:

Meningocele y sus variedades (patología del desarrollo del tubo neural).
Síndrome de Down. La trisomía en 21 cromosomas ocurre en un caso de 700 exámenes, pero debido al diagnóstico oportuno, el nacimiento de bebés enfermos ha disminuido a 1 por 1.100 casos.
Ophalocele. En esta patología se forma un saco herniario en la pared abdominal anterior del feto, en el que entra parte de los órganos internos.
El síndrome de Edwards es una trisomía de 18 cromosomas. Ocurre en uno de 7000 casos. Es más común en niños cuyas madres tienen más de 35 años en el momento del embarazo. Al realizar una ecografía en el feto, hay un onfalocele, una disminución en la frecuencia cardíaca, los huesos de la nariz no son visibles. Además, también hay violaciones de la estructura del cordón umbilical, en el que solo hay una arteria en lugar de dos arterias.
Síndrome de Patau, que es una trisomía de 13 cromosomas. Ocurre muy raramente, del orden de un caso por cada 10.000 recién nacidos y, como regla general, alrededor del 95% de los bebés con ese síndrome mueren dentro de los primeros meses de vida.Al realizar la ecografía en estos casos, el médico observa una desaceleración en el desarrollo de los huesos tubulares y el cerebro, el onfalocele y un aumento en el ritmo cardíaco en el feto.
Triploidía, que es una anomalía genética caracterizada por un conjunto triple de cromosomas, que se acompaña de la aparición de muchos trastornos del desarrollo.
Síndrome de Smith-Opitz. El trastorno es una enfermedad genética de naturaleza autosómica recesiva, en la que se produce un trastorno metabólico. Como resultado, el feto en desarrollo tiene muchos vicios y patologías, autismo, retraso mental. Hay un síndrome en un caso de 30 000.
Síndrome Cornelia de Lange, que es una anomalía genética que causa un retraso mental en un futuro niño. Ocurre en un caso de 10,000.
Anencefalia del feto. Esta patología del desarrollo es rara. Los bebés con este tipo de trastorno pueden desarrollarse dentro del útero, pero son incapaces de vivir y mueren inmediatamente después del nacimiento o en el útero en una fecha posterior. Con esta anomalía, el feto carece del cerebro y los huesos de la bóveda craneal.

La evaluación en el primer trimestre le permite identificar muchas enfermedades cromosómicas y trastornos del desarrollo en un niño futuro en las primeras etapas del embarazo.Las pruebas de detección pueden reducir la tasa de nacimientos de bebés con anomalías congénitas y también salvar una variedad de embarazos en los que existe la amenaza de interrupción al tomar medidas oportunas.

Autor: Irina Vaganova, doctora,
especialmente para Mama66.com